第11回 「高血圧」をマスターしよう

スチバーガ^®の副作用として高血圧があらわれることがあり、日本人で発現頻度が高いと報告されています。第11回ではスチバーガ^®の副作用としての高血圧の特徴、発現時期、対処法などについて概説します。

高血圧は、分子標的治療薬に特徴的な副作用であり、スチバーガ^®においてもよくみられる副作用の1つです。高血圧を放置しておくと、脳卒中、心臓病、腎臓病を引き起こす危険性があり、注意が必要です。

高血圧治療ガイドライン2014（日本高血圧学会発行）では、高血圧治療の対象は140/90mmHg以上のすべての高血圧患者と記載されており、スチバーガ^®投与中に血圧の上昇がみられた場合は、対処が必要となります。

患者さんに高血圧の症状を説明する場合や、症状が出ていないか確認する場合には、表1のように具体的でわかりやすい言葉を用いることがポイントです。

表1 高血圧の症状の伝え方

大腸がんの国際共同第Ⅲ相臨床試験において、スチバーガ^®を投与された日本人患者での高血圧^※の発現率は60.0％で、グレード3は10.8％に認められたと報告されています^1）。

発現する時期は、スチバーガ^®の投与開始後2ヵ月（2サイクル）以内、特に1ヵ月（1サイクル）以内に多く認められる傾向があります（図1）。

※MedDRA ver.14.1

図1 スチバーガ^®による高血圧の発現時期

高血圧があらわれた場合にはその重症度（グレード）を評価し、グレードに応じて降圧剤の投与を行うとともに、スチバーガ^®の減量、休薬、または投与中止を検討します。高血圧の程度は、表2のようにグレード1～5で定義されています。

表2 高血圧のグレード（CTCAE Ver.4.0より抜粋）

高血圧の対処法としては、スチバーガ^®の投与開始前および投与中は毎日血圧測定を行い、血圧のモニタリングをします。そこでグレード2が発現した場合には、降圧剤による治療を行います。症候性または降圧治療でコントロールができない場合には、スチバーガ^®の休薬を考慮します（図2）。

図2 高血圧に関する用量調節基準

患者さんには、あらかじめスチバーガ^®の副作用として高血圧があらわれることがあること、その場合は降圧剤で治療し、血圧が安定すればスチバーガ^®の服用は継続できることを説明しましょう。

そして、血圧の異常に早く気がつくために、スチバーガ^®の投与開始前から自宅で毎日血圧を測定し、血圧値を「服用ダイアリー手帳」に記入して診察時に医師に見せるよう指導します。血圧測定のポイントは、できるだけ同じ時間に、同じ腕で測定することです。自宅に血圧計がない患者さんには、購入するようすすめましょう。

また、めまいや頭痛などの症状があらわれたり、血圧が急に上昇（収縮期血圧が180mmHg以上または拡張期血圧が120mmHg以上）した場合には、緊急の対応が必要です。すぐにスチバーガ^®の服用をやめ、緊急連絡するよう指導しましょう。

1）山田康秀：日本臨床腫瘍学会. O2-035, 2013