第5回 「手足症候群」をマスターしよう（その1）

手足症候群は、手のひらや足の裏に生じる皮膚病変で、スチバーガ^®を含むさまざまな抗がん剤でみられる副作用です。重症化するとQOLが著しく低下し、治療継続がむずかしくなるため、治療前から予防法の指導を行い、症状発現時には早期に適切な対処を行うことが求められます。第5回では手足症候群の症状や発現時期、発現頻度などについて概説します。

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がん化学療法とは?副作用の出現時期や症状別の看護

手足症候群は、スチバーガ^®など多くの抗がん剤の副作用として生じる皮膚病変です。

その症状は、抗がん剤の種類によって違いがあり（表1）、フッ化ピリミジン系薬剤の場合は、しびれや感覚異常などから始まり、色素沈着が起こることが多く、びまん性の発赤や紅斑が生じることが特徴です。休薬後の症状の回復は緩やかなことが多く、治癒には時間がかかる場合もあります。

一方、スチバーガ^®などのキナーゼ阻害薬では、限局性かつ斑状の発赤で始まり、足底部などの加重部や加圧部で過角化が進むことで疼痛が生じます。休薬後はフッ化ピリミジン系薬剤の場合よりも比較的速やかに症状は回復します。

表1 薬剤による手足症候群症状の違い

では、スチバーガ^®による手足症候群の症状経過を詳しくみていきましょう（図1）。

第一段階では、手足の皮膚の一部に赤みがあらわれたり、見た目の変化はなくても手足に違和感を感じます。この段階では日常生活に影響はありません。

第二段階では、皮膚が硬くなって、ひび割れることもあり、痛みによって日常生活に支障が出てきます。

第三段階では、皮膚がさらに硬くなり、ひび割れのほかに水疱や膿疱などがみられるようになります。まれに潰瘍化もみられます。この段階になると、激しい痛みのために日常生活が困難になります。

図1 スチバーガ^®による手足症候群の症状

これらの症状は、手のひらや足の裏など、普段から圧力や摩擦がかかりやすいところに発現しやすいと言われています（図2）。また、症状の程度に応じて、スチバーガ^®の減量・休薬などの対処が必要になります。

図2 手足症候群が発現しやすい部位

患者さんに手足症候群の症状を説明する場合や、症状が出ていないか確認する場合には、表2のように具体的でわかりやすい言葉を用いることがポイントです。また、症状確認時には、患者さんと一緒に手足を観察し、患者さん自身でも手足症候群に気づくことができるように指導しましょう。

表2 スチバーガ^®による手足症候群の症状の伝え方

スチバーガ^®による手足症候群の発現頻度は高く、大腸がんの国際共同第Ⅲ相臨床試験においては、スチバーガⓇを投与された日本人患者での発現率は80.0%（※）でした。グレード3の手足症候群も27.7％（※）にみられたと報告されています^1）。

そして、スチバーガ^®による手足症候群は、投与開始後2ヵ月以内に認められることが多く、特に投与開始1～2週間以内の発現頻度が高い傾向にあります（図3）。

※ MedDRA Ver.14.1における手掌・足底発赤知覚不全症候群の発現率

図3 スチバーガ^®による手足症候群の発現時期

1) 山田康秀：日本臨床腫瘍学会. O2-035, 2013

（提供：バイエル薬品株式会社)