頭頸部がんにおける栄養素のチカラ ―頭頸部外科医の視点から―

がん患者さんは、抗がん薬治療による体重減少・皮膚障害などの副作用が大きな問題となります。また、放射線療法によっても皮膚障害が現れます。がん治療における体重減少や皮膚障害へ適切に対策することで、患者さんのQOLや治療の継続率が高まり、予後を大きく改善します。

本記事では、セミナーの一部から、看護師が知っておくべき消化器がんや頭頸部がんにおける栄養療法と皮膚症状ケアについて解説します。

今井先生は、頭頸部がんの治療について、頭頸部がんの根治治療は手術と化学放射線療法（CCRT）であり、CCRTは放射線単独よりも治療効果が期待できる反面、粘膜炎（図1）や皮膚炎などの合併症も高いと説明します。

図1 粘膜炎（咽頭部）

CCRTに伴う重症粘膜炎は低栄養によりリスクが高まり^1）、CCRT中に20%体重が減ると感染率が50%近くに上がること^2）、除脂肪体重（LBM）の減少はさまざまな合併症を引き起す3）という研究結果から、頭頸部がんにおいて栄養管理は重要と解説しました。

しかし、頭頸部がん患者さんはお酒やタバコが好きという人が多く、がんによる炎症・代謝異常が加わり、治療前から低栄養状態にある上にCCRTに伴う口腔咽頭粘膜炎のために、痛くて食べられなくなり、さらに栄養状態が悪化するそうです。

また放射線性皮膚炎には、放射線によりDNAが障害され正常な分裂を妨げる直接障害と、活性酸素種（ROS）による間接障害があります。放射線性皮膚炎には、「CTCAE v4.0」によるグレード評価（図2）が用いられており、CCRTに伴うグレード３以上の皮膚炎の発生率は23～25%と高頻度です。

図2 Common Terminology Criteria for Adverse Events（CTCAE）v4.0　（文献4）を基に作成）

2012年12月から頭頸部がんへの治療が承認された分子標的薬セツキシマブと放射線療法でも皮膚炎の副作用が見られるため、今井先生は「今後も放射線性皮膚炎管理の重要性が高まっている」と強調しました。

次のページは、「化学放射線療法による皮膚炎にはスキンケアと栄養療法が有効」

放射線性皮膚炎の予防には皮膚の洗浄と保湿が重要ですが、治療として外用薬の有効性はありません。

そこで、今井先生は皮膚の創傷である褥瘡に対する栄養療法と同様に、放射線性皮膚炎にも栄養が大切であるとして、創傷治癒に必須の栄養素であるグルタミン、アルギニン、HMBなどに着目。同科で頭頸部がんへのconcur-rent CDDP-RT（60Gy以上予定）を行う34例に対して、グレード３以上の放射線性皮膚炎の発生率を主要エンドポイントとし、これらの栄養素が放射線性皮膚炎に対する予防効果を検証する臨床試験を実施しました。

その結果、これらの栄養素を放射線療法の開始日から終了１週間まで摂取したＡ群は、摂取しなかったＢ群に比べグレード２以上の皮膚炎の発生割合が有意に低く（図3）、観察期間に対するグレード１以上の皮膚炎の持続期間は有意に短いことがわかりました^5）。

図3 放射線線量とグレード2以上の皮膚炎の発生割合 （文献5）より引用）

今井先生は今後の展望として、「十分なエネルギー摂取とともに、創傷治癒にかかわる栄養素の十分な補給が重要で、今後は栄養管理が疼痛管理やがん化学療法の副作用対策にもなるのではないか」と結びました。

1）Saito et al ：Low body mass index as a risk factor of moderate to severe oral mucositis in oral cancer patients with radiotherapy.Supportive Care Cancer，2012；20（12）：3373-7.

2）Capuano G et al：Influence of weight loss on outcomes in patients with head and neck cancer undergoing concomitant chemoradiotherapy. Head Neck,2008；30：503-8.

3）DeSanti L：Involuntary weight loss and the nonhealing wound. Adv Skin Wound Care,2000；13（１ Suppl）：11-20.

4）有害事象共通用語規準 v4.0日本語訳JCOG版（http://www.jcog.jp/doctor/tool/CTCAEv4J_20150310.pdf）

5）Imai T et al ：Effect of HMB/Arg/Gln on the prevention of radiation dermatitis in head and neck cancer patients treated with concur rent chemoradiotherapy.Jpn J Clin Oncol. 2014；44（5）：422-7.