国際重症度分類（糖尿病網膜症）

国際重症度分類（糖尿病網膜症）とは、糖尿病網膜症の進行度を評価するためのスケールです。眼科医と内科医の連携を促進することを1つの目的として作成されたもので、現在でも世界的に広く使用されています。

糖尿病網膜症は糖尿病の3大合併症の1つで、日本における視覚障害の原因疾患の第3位です^1）。高血糖の持続により、網膜の細小血管が障害されることで引き起こされ、1年間で糖尿病患者さんの約4％が糖尿病網膜症を発症するとされています^2）、3）。また、糖尿病罹患期間が長いほど、糖尿病網膜症の有病率および重症度は上昇し、糖尿病に罹患して5年以上経過すると発症リスクが高くなるというデータもあります^3）。

糖尿病網膜症を発症すると、眼底に点状出血や白斑がみられるようになり、適切な治療を行わずに血糖コントロールが悪い状態が続くと、硝子体出血や網膜前出血、牽引性網膜剥離などを来し、最終的に失明に至るおそれもあります。一方で、かなり進行しても自覚症状が認められず、何らかの異常を自覚して眼科を受診したときには、すでに重症化しているケースも少なくありません。

そのため、自覚症状の有無にかかわらず、定期的な眼科受診を促すとともに、国際重症度分類を用いて進行度の評価を行い、糖尿病網膜症を発症していない場合は発症予防に努め、すでに発症している患者さんについては、適切な治療・管理で進展抑制につなげることが重要です。

国際重症度分類では、眼底所見から糖尿病網膜症の重症度を5つの段階に分類します（表）。具体的には、網膜症なし・非増殖網膜症・増殖網膜症の3つに大別し、非増殖網膜症については、さらに軽症・中等症・重症のいずれかに分けます。

前述したように、自覚症状の有無にかかわらず、糖尿病患者さんは定期的に眼科を受診することが重要ですが、国際重症度分類は、眼科の受診間隔を検討する際にも役立ちます。『糖尿病網膜症診療ガイドライン』では、網膜症なしの場合は1年に1回、軽症～中等症の非増殖糖尿病網膜症では6カ月に1回、重症の非増殖糖尿病網膜症では2カ月に1回、増殖糖尿病網膜症に関しては1カ月に1回の間隔で眼科を受診することが望ましいとしています^4）。

表　国際重症度分類

日本糖尿病眼学会診療ガイドライン委員会：糖尿病網膜症診療ガイドライン（第1版）．日本眼科学会雑誌 2020；124（12）：963．（2024年6月12日閲覧）https://www.nichigan.or.jp/Portals/0/resources/member/guideline/diabetic_retinopathy.pdfより引用

1）Morizane Y, et al：Incidence and causes of visual impairment in Japan: the first nation-wide complete enumeration survey of newly certified visually impaired individuals. Jpn J Ophthalmol 2019；63：26-33.
2）Sasaki A，et al：Development of diabetic retinopathy and its associated risk factors in type 2 diabetic patients in Osaka district, Japan：a long-term prospective study. Diabetes．Diabetes Res Clin Pract 1990；10（3）：257-63．
3）Kawasaki R，et al：Japan Diabetes Complications Study Group：Incidence and progression of diabetic retinopathy in Japanese adults with type 2 diabetes：8 year follow-up study of the Japan Diabetes Complications Study（JDCS）. Diabetologia 2011；54（9）：2288-94．
4）日本糖尿病眼学会診療ガイドライン委員会：糖尿病網膜症診療ガイドライン（第1版）．日本眼科学会雑誌 2020；124（12）：971-2．（2024年6月12日閲覧） https://www.nichigan.or.jp/Portals/0/resources/member/guideline/diabetic_retinopathy.pdf