症状の聴取を英語でするには？［消化器編30］

外国人患者さんに英語で対応できる?　アメリカの医療現場で実際に使われている、患者さんにもすんなり伝わる簡単な医療英語をマスターしよう！

患者さんに一番近い存在の看護師は、「今日はどうされました？」から始め、症状を聞いて患者さんに起こっている問題の把握を行います。外国人の患者さんに対してもコミュニケーションを通して主観的情報を収集し、客観的情報と合わせて全身状態を把握することが必要です。

今回は、胃の疾患：胃・十二指腸潰瘍の症状について紹介します。

胃潰瘍（stomach ulcer）・十二指腸潰瘍（duodenal ulcer）を総称して「消化性潰瘍（peptic ulcer）」といいます。
「peptic ulcer」は、食べ物を分解する胃酸や消化酵素といった胃粘膜を攻撃する力と、胃粘膜を保護する力のバランスが崩れて潰瘍（ulcer）ができる疾患です。
粘膜までの損傷を「びらん（erosion）」、粘膜を超えて筋層まで傷ついた状態を「潰瘍（ulcer）」といいます。
「stomach ulcer」は40～50歳代、「duodenal ulcer」は20～30歳代に多く発症する傾向があります。
近年どちらも減少傾向にありますが、再発しやすく、消化性潰瘍になりやすい人には日常生活や生活環境の改善を促すなど、教育的なかかわりや支援が必要になります。

以下の事例に沿って、Peptic ulcerの症状の把握に必要なフレーズを紹介します。

事例：35歳、男性
2週間前から、空腹時にキリキリと刺し込むようなお腹の痛みが出現する。夜間は痛みと嘔気で目が覚めて睡眠不足が続いていたが、仕事が忙しく市販の痛み止めを服用し様子をみていた。
1週間前から便の色が黒っぽくなり下痢が続くようになった。
今朝、数回コーヒー残渣様の吐物を嘔吐し痛みが悪化したため、消化器外来を受診する。
来院時、血圧100/63mmHg、脈拍110回/分、体温37.0℃、SpO2 97%、意識レベルクリア、NRS 5/10
2年前に胃潰瘍の既往があり、ピロリ菌陽性にて除去療法を施行している。最近、NSAIDsやアスピリン系の薬は使用していないが、仕事のストレスから飲酒と喫煙量は増えていた。
主訴には「お腹の痛みが強くなり数回吐いた」と記載されていた。

「出血が止まれば、流動食から開始し、三分がゆ、五分がゆと進めて、全粥のあと普通食に戻ります」

禁食や禁飲食の必要がある患者さんは、いつになったらご飯が食べられるか不安になります。症状が治まれば、徐々に食事形態をupして普通食に戻れることを説明し、精神的なサポートを行いましょう。

さて、みなさんはどう英語で表現しますか？

After bleeding stops, you need to start a clear liquid diet. And then you can advance to a full liquid diet. Then you may be allowed a soft diet before returning to a normal diet.

術後など、患者さんの身体の状態に合わせた食事管理を「diet advancement」といいます。
日本では禁食後に流動食から始まり→三分がゆ→五分がゆ→七分がゆ→全粥→普通食の順で食事形態がupしていきます。
アメリカでは禁食後にclear liquid dietから始まり→full liquid diet →soft diet→normal dietの順で管理していきます。
diet advancementは医師の指示に基づいて管理されるため、患者さんの病状のよって進み方は異なります。

それぞれのdietに含まれる食品を簡単に紹介します。

●Clear liquid diet：脂肪やミルク、食物繊維を含まない流動食
Water（水）、 no added coffee and tea（ミルクや砂糖を含まないコーヒーやお茶）、no pulp lemonade（果肉を含まないレモネード）、popsicles（アイスキャンディー）、broth（だし汁）、soda（ソーダ）、jello（果肉を含まないゼリー）

●Full liquid diet：流動食、アイスなど常温で液体になるものも含まれる
Milk（牛乳）、vegetable juices（野菜ジュース）、yogurt（ヨーグルト）、puddings（プディング）、ice creams（アイスクリーム）

●Soft diet：柔らかく飲みこみやすい食事
特に消化器系の食事管理の場合、検査や手術後に消化器官に負担をかけないよう食物繊維や脂肪を抑えた低残渣食（low residue diet or low fiber diet）の指示が出ます。
soft white bread and cereal（やわらかい白パンやシリアル）、fish（魚）、tofu（豆腐）、rice porridge（おかゆ）、steamed vegetables（蒸し野菜）、skinless chicken（皮なしチキン）、eggs（卵）

「出血が止まれば、流動食から開始し、三分がゆ、五分がゆと進めて、普通食に戻ります」を直訳すると、流動食は「full liquid diet」、三分がゆは「rice porridge in 3 degree」、五分がゆは「rice porridge in 5 degree」となるでしょう。
しかし、外国の患者さんが日本の独特な食事管理法をそのまま聞いてもイメージが湧かず混乱してしまいます。また、看護師が三分がゆや五分がゆ、七分がゆの違いを説明するのは容易ではありません。
患者さんの精神的サポートを目的としているため、ここではわかりやすくアメリカのdiet advancementを使って説明しました。

まず、流動食は「a clear liquid diet」から始めます。
次に「a full liquid diet」に進むときは「you can advance to a full liquid diet」を使いました。
「advance to ~」は「前に進む、前進する」という意味です。

三分がゆ・五分がゆ・七分がゆ・全粥は、すべて「soft diet」にまとめました。
「全粥のあとに普通食に戻ります」は「you may be allowed a soft diet before returning to normal diet」を使いました。
「普通食」は「normal diet」です。
「～に戻る」は「returning to~」を使いました。
「going back」「resuming」に置き換えてもいいでしょう。


次回からは、大腸がんのリスク要因に関するフレーズを紹介します。