症状の聴取を英語でするには？［循環器科編31］

外国人患者さんに英語で対応できる?　アメリカの医療現場で実際に使われている、患者さんにもすんなり伝わる簡単な医療英語をマスターしよう！

患者さんに一番近い存在の看護師は、「今日はどうされましたか？」から始め、症状を聞いて患者さんに起こっている健康問題の把握を行います。外国人の患者さんに対してもコミュニケーションを通して主観的情報を収集し、客観的情報と合わせて全身状態の把握が必要ですね。
今回は、不整脈編の症状の聴取に必要なフレーズを紹介します。

不整脈（arrhythmia）は、心臓のリズムが乱れていることを意味します。
心臓のリズムは、洞結節で電気が作られる→房室結節を通って心室に伝わる→心臓の筋肉が収縮する、という電気の流れによってコントロールされており、この電気の流れに何らかの原因で故障やトラブルが起こると脈が乱れて不整脈が起こります。
不整脈の治療のPOINTは、病的に意義のある不整脈かどうかを診断し治療することです。
不整脈の種類は、①脈の速くなる「頻脈性不整脈」、②脈の遅くなる「徐脈性不整脈」、③脈の飛ぶ「期外収縮」の大きく3つに分かれます。不整脈の症状は、自分では全く気がつかないものから、放置すると短時間で死に至る危険な不整脈までさまざまです。
看護師は、OLDCART^＊に沿った症状のアセスメントを行い、迅速な状態把握と全身観察に努めます。

不整脈の危険因子（Risk Factors of Arrhythmia）①

不整脈が起こる原因はさまざまです。
不整脈の危険因子を知ることは、患者さんへの問診時、特に注意すべき情報を見逃さず、必要な情報を聞き逃さないスキルにつながります。
今回から２回に分けて、不整脈の危険因子を紹介します。

＊OLDCARTとは、Onset（発症）、Location（症状のある部位）、Duration（症状のある持続時間）、Character（症状の性質）、Aggravating/Alleviating factor（増悪・軽減要因）、Radiation（症状の広がり）、Timing（症状がいつ起こるのか）の頭文字をとった症状のアセスメントツールです。

不整脈が起こる原因はさまざまです。心臓に起因する疾患から病気とは関係のない加齢や疲労・ストレスの蓄積、睡眠不足などが原因となることもあります。
12の不整脈の危険因子（Risk factors of arrhythmia）とその理由を2回に分けて紹介します。

洞結節や刺激伝導系も加齢による影響を受けます。特に、洞結節がうまくはたらかない洞不全症候群（Sick Sinus Syndrome, SSS）や心房のさまざまな部分から電気信号が発生する心房細動（Atrial Fibrillation, Af）は、加齢とともによくみられる不整脈です。

生まれつき刺激伝道系に異常がある場合は、遺伝性不整脈（Inherited arrhythmia）と呼ばれます。
Inherited arrhythmiaには、QT延長症候群（Long QT Syndrome, LQTS）、ブルガダ症候群（Brugada Syndrome）、家族性心房細動（Familial Atrial Fibrillation、FAF）、進行性心臓伝導欠損（Progressive Cardiac Conduction Disorders, PCCD）などが含まれます。

不整脈の起こる最も一般的な原因は、急性心筋梗塞（Acute Myocardial Infarction, AMI）などの冠動脈疾患（Coronary Artery Disease, CAD）、心臓弁膜症（Heart Valve Disease）などです。心臓自体に問題があり障害を受けていると、刺激伝導系にも影響し不整脈が起こりやすくなります。

心臓の筋肉には、甲状腺ホルモンの受容体が多く、甲状腺ホルモンの影響を受けやすいです。
特に、甲状腺機能亢進症/バセドウ病（Hyperthyroidism/Grave’s disease）の最も有名な不整脈は、心房細動（Atrial fibrillation, Af）です。また、甲状腺機能低下症/橋本病（Hypothyroidism/Hashimoto disease）では、徐脈、QT延長などの不整脈、動脈硬化が進行し狭心症や心筋梗塞などのリスクが高まることで知られています。

心臓は、ホルモンや血液中の電解質イオン・自律神経によって心拍数や収縮力の調整を受けています。そのため、電解質バランスが崩れると、不整脈が合併症として起こるリスクが高まります。臨床では、血液検査結果を参照し評価します。

睡眠時に無呼吸が続くと血液の酸素濃度が低下し、副交感神経/迷走神経（Parasympathetic Nerve System/ Vagus Nerve）が刺激を受けます。その結果、徐脈や致死的不整脈の原因となり、突然死の危険が生じます。


次回も引き続き、不整脈の危険因子（risk factors）を紹介します。