症状の聴取を英語でするには？［循環器科編60］

外国人患者さんに英語で対応できる?　アメリカの医療現場で実際に使われている、患者さんにもすんなり伝わる簡単な医療英語をマスターしよう！

患者さんに一番近い存在の看護師は、「今日はどうされましたか？」から始め、症状を聞いて患者さんに起こっている健康問題の把握を行います。外国人の患者さんに対してもコミュニケーションを通して主観的情報を収集し、客観的情報と合わせて全身状態の把握が必要ですね。
今回は、心不全の症状の聴取に必要なフレーズを紹介します。

心不全（heart failure）とは、心臓のポンプ機能が低下して、全身に血液を送り出すことができなくなった結果、息切れ、呼吸困難、むくみなどの症状が出現した状態をいいます。
心不全はきちんと治療をしないと、再発を繰り返し、徐々に進行して重篤化します。医療従事者だけではなく、患者さん本人やご家族が、病気をきちんと理解し治療に参加することが大切です。
心不全の治療法は、①症状を軽くする治療、②心不全の原因を治す治療、③心筋や血管を保護する治療、④生活指導の介入など心不全悪化のきっかけを取り除く治療、の4つに分類されます。
看護師は、OLDCART^＊に沿った心不全症状のアセスメントを行い、迅速な状態把握と全身観察に努めます。

心不全が起こる原因はさまざまです。心臓の筋肉の障害や心臓の奇形など「心臓の機能に原因がある場合」から、全身の疾患や外的な要因など「心臓の機能以外が原因となる場合」もあります。
心不全の原因を知っておくと、患者さんへの問診時、特に注意すべき症状を見逃さず、必要な情報を聞き逃さないスキルにつながります。

後編は、主な心不全の原因が「心臓の機能以外にある場合」を紹介します。

＊OLDCARTとは、Onset（発症）、Location（症状のある部位）、Duration（症状のある持続時間）、Character（症状の性質）、Aggravating/Alleviating factor（増悪・軽減要因）、Radiation（症状の広がり）、Timing（症状がいつ起こるのか）の頭文字をとった症状のアセスメントツールです。

1.高血圧（High Blood Pressure）
高血圧の状態が続くと、全身に血液を送り出すために、より強い収縮力を必要とします。これに対応するため、心臓の壁は厚くなり、徐々にしなやかさを失って硬くなります。その結果、心筋を伸ばして血液を溜めておく力が低下し、血液を受け取れない状態の「拡張不全（HFpEF）」が起こりやすくなります。
また、高齢になるにつれて心筋が硬くなる傾向があります。高血圧・高齢者に拡張不全の心不全が多いのはこのためです。

2.糖尿病（Diabetes）
多くの臨床研究で、心不全と糖尿病は密接に関係しており、糖尿病の患者さんは心不全を発症するリスクが高いことがわかっています。
その原因の１つとして、糖尿病による心臓の毛細血管（capillary）のダメージが心臓のポンプ機能を低下させると考えられています。

3.腎不全（Kidney Failure）
腎不全は、腎臓で血流から余分な水分を取り除けなくなる病気です。その結果、心臓がより多くの血液を全身に送り出さなければならなくなり、心臓に負担が加わって、心臓のポンプ機能が低下し、心不全が起こりやすくなります。

4.貧血（Anemia）
貧血になると、血液が全身に運べる酸素の量が減少します。そのため、心臓はより激しく収縮して血液を全身へ送り出し、酸素不足を解消しようとします。
重度の貧血になると、心臓に負荷がかかって心肥大につながり、放置すると心不全に至る場合があります。
また、心不全の患者さんが貧血を合併すると、心不全が重症化し予後不良という報告もあります。

5.甲状腺機能亢進症（Hyperthyroidism/Grave Disease）
甲状腺機能亢進症は、甲状腺ホルモンにより心臓が過剰に刺激されて頻脈が起こります。頻脈が続くと心房細動などの不整脈が出現し、心臓のリズムが乱れて、全身に血液を送り出すことができず、心不全に至る場合があります。

6.悪性腫瘍に対する化学療法（Chemotherapy）
悪性腫瘍に対する化学療法に伴い、心不全が発症することは以前から報告されています。
具体的には、がん患者に広く使われているアントラサイクリン系抗がん剤（アドリアマイシンやエピルビシン）は、重篤な心不全を併発する場合があります。
乳がんや胃がんの治療に広く使われるトラスツズマブ（TRZ）も、その重大な副作用として心機能障害が知られています。

7.過度の飲酒（Too much alcohol）
過度の飲酒は、心臓の筋肉を直接障害するといわれています。その結果、心臓の収縮力が低下して心不全の状態に至る場合があります。
また、過度の飲酒は、心房の痙攣による心房細動や期外収縮などの不整脈を誘発し、心肥大や心不全の原因となります。

8.薬物中毒（Drug abuse）
コカインやヘロインなどの違法薬物（Illicit drugs）は、心臓の筋肉を直接障害し、心臓のポンプ機能を低下させ、心不全や不整脈を誘発するといわれています。
さらに、中枢神経系にも作用するため意識障害や幻覚・幻聴・呼吸困難・痙攣などを引き起こし、突然死をまねくこともあります。


次回からは、心不全の症状（Symptoms of Heart Failure）を紹介します。