厚生労働省急性膵炎重症度判定基準（2008）

厚生労働省急性膵炎重症度判定基準（2008）は、予後因子と造影CT所見から急性膵炎の重症度を評価するためのスケールです。

急性膵炎は年々増加傾向にあるとされており^1）、2）、重症例では救命が困難になるケースもあることから、発症が疑われた場合は速やかに重症度評価を行い、治療を選択・開始することが求められます。

本スケールは、迅速かつ簡便に明快なスケーリングができるように改定が重ねられ、評価項目なども改められていますが、感度が低いという特徴があり、入院時に軽症と判断されても、後になって重症化する患者さんもいます^3）。そのため、過小評価に注意し、繰り返し重症度判定を実施して状態変化を見逃さないことが重要です。

厚生労働省急性膵炎重症度判定基準（2008）は、予後因子スコアと造影CT Gradeで構成されており、どちらを使用しても重症度を判定することができます。

予後因子スコアについては、バイタルサインや採血データなどでの評価が可能なため、予後因子スコアによる重症度判定は少なくとも診断時、翌日、さらにその翌日までは繰り返し実施することが推奨されています^3）。

予後因子スコアが2点以下の場合、症状が軽く状態が安定していれば一般病棟での管理が可能ですが、重症例では厳重な呼吸・循環管理が必要になり、自施設で対応できないときは対応可能な施設への転送を検討することが求められます^4）。

表　厚生労働省急性膵炎重症度判定基準（2008）

武田和憲，他：急性膵炎重症度判定基準（2008）の検証．厚生労働科学研究費補助金　難治性疾患克服研究事業　難治性膵疾患に関する調査研究．平成20年度　総括・分担研究報告書 2009：49-50．より引用 （2023年1月25日閲覧） https://www.nanbyou.or.jp/wp-content/uploads/kenkyuhan_pdf/houkoku1_10.pdf

急性膵炎は良性疾患であるものの、未だ致死率が高い疾患の一つです。特に、重症例では救命率が低くなるため、バイタルサインや状態チェックの頻度、インアウトの管理などに注意します。

前述したように、厚生労働省急性膵炎重症度判定基準（2008）は感度が低く^3）、初期評価が軽症であっても急激に増悪するケースがあるほか、予後因子スコアが２点以下でも、全身状態が不安定な場合は厳重な呼吸・循環管理や慎重な経過観察が必要になります。治療開始後の数日間はスケーリングを繰り返し行い、患者さんの状態に変化がみられた場合は、速やかに医師に報告することが大切です。

1）S Hamada，et al：Nationwide epidemiological survey of acute pancreatitis in Japan．Pancreas 2014；43（8）：1244-8．
2）A Masamune，et al：Clinical practice of acute pancreatitis in Japan: An analysis of nationwide epidemiological survey in 2016．Pancreatology 2020；20（4）：629-36．
3）急性膵炎診療ガイドライン 2021 改定出版委員会，編：急性膵炎診療ガイドライン 2021 第5版．金原出版，2021，p.59-60．（2023年1月25日閲覧） http://www.suizou.org/APCGL2010/APCGL2021.pdf
4）急性膵炎診療ガイドライン 2021 改定出版委員会，編：急性膵炎診療ガイドライン 2021 第5版．金原出版，2021，p.82．（2023年1月25日閲覧） http://www.suizou.org/APCGL2010/APCGL2021.pdf
●片岡慶正：急性膵炎重症度判定基準2008改訂 検証と今後の展開．日本消化器病学会雑誌 2008；105 (8)：1166-73．