解説
圧設定やクランプ手技など、脳神経外科領域の開放式ドレナージには、特徴的な知識が求められます。ここでは、脳室ドレナージ、脳槽ドレナージ、スパイナルドレナージの管理の実際を解説します。
脳槽ドレナージ
どのような治療で使うの？
●くも膜下出血に対し、くも膜下腔の血腫を排出させることによって、脳血管攣縮を軽減し、水頭症をできるかぎり予防する。
■ドレナージシステムの原理
通常、脳室ドレナージと同じドレナージシステムを利用します。一般的には、脳底槽や視交叉槽等にドレーンを留置します。脳槽は脳室と交通しているので、脳槽から髄液を排出させることによって頭蓋内圧をコントロールすることができます。
ただし、脳室と異なり、脳槽は比較的狭く、脳血管が多数存在するので、脳室ドレナージよりも細いチューブを使用します。したがって、流出が滞る傾向があり、チューブが詰まりやすいという特徴があります。そのため、脳室ドレナージと併用する場合には流出の停滞を防ぐために、脳室ドレナージよりもやや低い圧に設定します1）。
■排液の観察
脳室ドレナージと同様に、性状と量、チューブ内の液面の拍動の有無に注意します。
性状は、急性期は血液と髄液が混じり合った血性髄液が原則です。数時間以上経過すると赤血球が溶血して間接ビリルビンが出現し、色調がキサントクロミーに変化していくので、赤色が薄まり橙黄色へと徐々に変わっていきます。橙黄色のピークは1週間くらいでその後は無色透明に戻っていきますが、蛋白成分が増えるので、わずかに白濁した色調となります。途中で、明らかな新鮮血が混じったり、強い白濁が見られたりする場合には、何らかの血管損傷や感染が疑われますので、担当医をコールする必要があります。
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