執筆
＜せん妄とは＞急性で一時的な精神症状であり、がん終末期で多く出現する
がん患者さんに多くみられる精神症状に、せん妄があります。急性に発症し一時的で、軽度から中程度の意識混濁に興奮・錯覚や幻覚・妄想などの認知・知覚障害を伴う意識障害です。
終末期せん妄の発生率
せん妄は、がんの全病期を通じて、数％～30％程度の発現率と報告されており、終末期になるにつれその有病率は増加し、死亡直前には約90％の患者さんが不可逆性のせん妄を経験するともいわれています1）。
終末期のせん妄の原因は多要因によることが多いです。30～50％が回復する一方で、50～70％は回復しないままに死亡にいたります2）。終末期の治療抵抗性のせん妄の場合は、鎮静を検討する場合もあり、患者さん・家族の意思確認、医療者・家族間での十分な話し合いが必要です。
せん妄の主な発症要因
3つの因子が複雑に重なり合い、せん妄が発症します。
1 準備因子：せん妄の準備状態になるもの
・高齢
・脳血管障害の既往など脳の器質的病変の存在
・認知症、ないしその前駆状態（認知機能障害）
2 誘発因子：せん妄を悪化・遷延化させるもの
・環境（がん治療による入院生活や定期的外来受診による環境変化）
・感覚遮断（視覚、聴覚など）
・睡眠・覚醒リズムの障害
・治療上の身体拘束、強制臥床
・不快な身体症状（疼痛、呼吸困難、便秘、排尿障害、尿閉）
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