第9回 せん妄はなぜ起こるの？②準備因子―せん妄の発症や重症化を防ぐ！

大きな手術後やがんの終末期などに極めて高頻度にみられる「せん妄」。せん妄は、注意力や意識が低下することで患者さんが転倒･転落したり、幻覚が見えて暴れたりと治療を大きく阻害するものです。特に低活動型のせん妄は見落としがち。本連載ではそんなせん妄へのアプローチ法をやさしく解説します。

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せん妄とは？ せん妄の症状と看護

今春から外科病棟に配属された看護師のAさん。担当患者さんが手術後にせん妄を発症してしまい、日夜悪戦苦闘･･･。これを機に、せん妄について体系的に勉強したいと考えています。

看護師Aさん:「前回はせん妄の3因子（準備因子、直接因子、促進因子）について勉強しました。もう少し具体的に教えて下さい」

井上先生:「では、今回はせん妄の準備因子について解説しましょう。まず復習ですが、準備因子とはどのようなものでしたか？」

看護師Aさん:「先生はせん妄を焚き火の火に例えていましたが、その『薪』にあたるものですよね。せん妄になりやすい素因のことです」

井上先生:「その通りです。具体的には以下のようなものを指します。とても大切ですので、これらの準備因子はぜひ覚えておいて下さい！」

図　準備因子について

看護師Aさん:「わかりました。ただ、それぞれをよく見ると、覚えておいてもどうにもできないように思えるんですが……」

井上先生:「良いところに気がつきましたね。その通りです。準備因子の各項目は、年齢や認知機能低下、そして『既往』など、直接的な介入ができないものばかりですよね」

看護師Aさん:「では、準備因子をどのように活用すればよいのですか？」

次ページは「準備因子の活用」です。

井上先生:「いい質問ですね。例えば自分が担当している患者がせん妄になりやすいかどうかを評価する際に、この準備因子が役に立つわけです。準備因子を複数有している患者は、せん妄になりやすい、いわゆる『せん妄ハイリスク』患者と考えられます。どの患者が『せん妄ハイリスク』かをあらかじめ把握しておくと、その患者の些細な言動の変化にいち早く気づくことができます」

看護師Aさん:「なるほど。そうすると、せん妄を未然に防いだり、せん妄が起こったとしても早めに対処できて、重症化せずにすむかも知れませんね」

井上先生:「まさにその通りです。焚き火の火が燃えないように、早目に火消しができるわけですね。準備因子を十分理解し、ぜひ『せん妄ハイリスク』という概念を看護ケアに活かして下さい」

看護師Aさん:「わかりました！ほかに、準備因子が活かせるポイントはありますか？」

井上先生:「例えば、準備因子のひとつに｢せん妄の既往｣というものがありますね。過去にせん妄があったかどうかはとても重要です」

看護師Aさん:「せん妄の既往があればまたせん妄が起こりやすいということになるので、注意しておく必要があるわけですね」

井上先生:「その通りですが、過去にせん妄になった際、治療薬としてどのような薬剤をどのくらいの量使用したのかがわかれば、もし次にせん妄になった時に薬物治療を行う上でとても参考になります」

看護師Aさん:「なるほど。その意味でも重要なわけですね。でも、せん妄の既往って、どうすればわかりますか？」

井上先生:「紹介状などには情報として書いていないことも多いと思います。そうなると、患者あるいは家族から聞くことになりますね」

看護師Aさん:「聞き方のポイントがあれば教えて下さい」

井上先生:「患者や家族は『せん妄』について知らない方が多いと思います。ですので、できるだけ専門用語を使うのを避け、具体的な症状を挙げることが大切です。

例えば、『手術の後や身体がしんどい時などに強い寝ぼけのような症状が出ることがあって、日にちや場所を混乱したり、ありもしないものが見えたりするのですが、そのようなことはこれまでにありましたか？』など、なるべく平易な言葉で尋ねましょう。

今回はここまでです。次回は直接因子について解説しましょう」

看護師Aさん:「知らないことばかりで、とても勉強になりました。ありがとうございました！」

井上先生:「次回は『せん妄の直接因子』がテーマで、まずは直接因子の中でも特に身体疾患について解説します」

看護師Aさん:「頑張って勉強します！」