監修
公益財団法人 日本医療機能評価機構
監修者の記事一覧なぜカルシウム量に注意が必要なのか
体の中に必要なカルシウムは、腸管から吸収されます。そのとき腎臓で活性化されたビタミンDが必要となります。しかし、腎機能が低下するとビタミンDの活性化ができなくなり、カルシウムの吸収が落ち、血中カルシウム濃度が低下します（低カルシウム血症）。その血中カルシウムを補うために、副甲状腺から副甲状腺ホルモン（PTH）が分泌されて、身体の中の最大のカルシウム貯蔵庫である骨から、血中にカルシウムを溶かし出します。
CKDによってこの状態が継続すると、長期間刺激され続けた副甲状腺は腫大し、やがて血中のカルシウム値に関係なく副甲状腺ホルモンが過剰に分泌され、血中のカルシウム濃度が必要以上に高くなる状態となります。この病態を、二次性副甲状腺機能亢進症といいます。
また、CKDでは腎臓からのリンの排泄が少なくなるために、血中のリンが上昇し（高リン血症）これも副甲状腺の機能を亢進させてしまいます。このような二次性副甲状腺機能亢進症では、カルシウムとリンのバランスが崩れ、骨がもろくなります。これをCKDに伴う骨ミネラル代謝異常（CKD-MBD:CKD - mineral and bone disorder）といいます。
また高リン血症・高カルシウム血症になると、このリンとカルシウムが結合して、リン酸カルシウム（歯や骨の主成分であるハイドロキシアパタイト）となり、これが血管壁に沈着（血管の石灰化）し、動脈硬化が進行して、心血管疾患(CVD)の発症や重症化、また生命予後および腎機能の悪化に関係することが知られています。そのためにもCKDではカルシウムとリンのコントロールが重要となります。
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