【人工呼吸器】APRVの特徴と設定項目

患者さんが楽に呼吸ができるようにサポートしていくことが看護師の重要な役割の一つ。そのためには、どんな呼吸をしているのかを把握しなければいけません。人工呼吸器装着下で患者さんの呼吸をどのように補助するのか、それを決めているのが換気モードの設定です。

CPAPの改良版で、自発呼吸との同調性がよく、自発呼吸を温存させたい場合に適しています。酸素化の改善が期待でき、肺の圧損傷のリスクが少なく、重症呼吸不全の患者さんにも使われています。

APRVは持続的に高いPEEPをかけている状態で、一時的（0.4～0.6秒）にPEEPをゼロにして圧を開放します。これによって循環への負荷が軽減され、呼出が促されます。

自発呼吸と同期はしませんが、共存が可能です。高い圧がかかっている間に自発呼吸があると横隔膜が広がり、さらなるガス交換の改善が期待されます。

また、肺胞のリクルートメント手技として使用されることもあります。

・持続的に高いPEEP（25 ～ 30cmH2O）をかけている状態で、一時的（0.4～ 0.6秒）にPEEPをゼロにして圧を開放し、深い呼出を促す。PEEP をゼロにしても、内因性のPEEPがかかっていてすぐに高圧に変わるため、肺胞を虚脱させずに換気を促すことができる。自発呼吸を温存させたい場合に使われる

・高圧相で自発呼吸があると、胸郭が広がったところでの呼吸となるため、浅い呼吸となり一回換気量が減少することがある
・気道内圧の上昇に注意する
・高い圧がかかるので、循環動態に注意

・高圧相（cmH2O）
・高圧相時間（秒）
・低圧相（cmH2O）
・低圧相時間（秒）
・PEEP（cmH2O）
・FIO2（％）

次回は、「知っておきたい人工呼吸器の用語」について解説します。

（ナース専科マガジン2012年12月増刊号「一冊まるごと呼吸ケア」より転載）