心タンポナーデとは？原因と症状、仕組み

心タンポナーデの仕組みについて解説します。

関連記事
■ショックの定義、症状、診断基準と見極め
■超音波検査（心エコーや腹部エコーなど）｜看護師の役割と検査説明のポイント
■不整脈の看護｜検査・治療・看護のポイント

心膜腔に水や血液が貯留することで、心臓のポンプ機能が働かなくなり、その結果、心拍出量が低下し、静脈還流の低下が起こります。そして、血圧が低下し、脈圧は低下、中心静脈圧が上昇して、ショック状態になります。

図　心タンポナーデの仕組み

脈圧とは、収縮期血圧と拡張期血圧の差です。例えば120/80mmHgであれば脈圧は40mmHgとなり十分な値で、収縮と拡張がきちんとできていることがわかります。これが110/90mmHgであれば、脈圧は20mmHgとなり、ポンプ機能がしっかり働いていないことになります。

代表的な原因は心筋梗塞で、この場合、心臓の筋肉が薄くなり、そこから心臓内の血液が染み出して溜まり、心タンポナーデになります。

心タンポナーデの発見には、血圧の低下や頸動脈の怒張（中心静脈圧が上昇）、心電図の低電位（QRSの幅が小さい）、脈圧がないなどに、いち早く気付くことが大切です。確定診断は心エコーで行います。

対処方法は、早急に心タンポナーデの解除を行うことです。心嚢に針を刺して水や血液を抜く心膜腔穿刺や、手術室で心膜を切開し、心嚢ドレナージを行うための心嚢開窓術を行います。

（『ナース専科マガジン』2012年6月号より転載）