産科病棟助産師｜井部智美さん

運動好きを生かし、産科病棟で働きながらマタニティビクス教室の開催にも取り組む井部智美さん

看護師のさまざまな働き方を紹介するコーナー。第8回は看護師とともに助産師免許を取得し、産科病棟で働く井部さん。井部さんはマタニティビクスインストラクターでもあります。産科の特徴やおもしろさ、マタニティビクスのやりがいなどを聞いてみます！

周産期において、妊産褥婦さんと胎児・新生児の健康管理や治療、分娩などの医療・ケアを提供します。助産師が配属されている施設が多く、当院では看護スタッフ全員が助産師です。また、当院の場合、産科病棟のスタッフも外来で妊娠中や出産後の保健指導を行っています。

正常分娩予定の健康状態に問題のない妊産婦さんに加え、基礎疾患や合併症、産科的異常により治療や管理が必要な妊産婦さんを対象としています。また当院は、神奈川県周産期救急医療システムの基幹病院（3次救急指定）のため、妊娠・分娩中のトラブルなど他院から救急搬送されてくる妊産婦さんが多いのが特徴です。

母体と胎児、新生児の身体管理や治療・分娩にかかわるケアを行います。分娩では、助産師の場合、分娩の直接介助（分娩時の呼吸法の指示、新生児をとりあげるなど）を行い、帝王切開であれば手術室に入り出産の介助、新生児の処置などをします。正常分娩の場合、医師の指示がなくても、自身の判断で介助が可能です。看護師の場合、直接的な分娩介助はできず、産婦さん・新生児のバイタルチェックなどの間接的介助を行います。

分娩介助では進行状況を適宜アセスメントし、母子の安全を守ることに努めます。また、早産やハイリスクの新生児ではNICUとの連携も必要です。

以上のような身体的ケアだけではなく、妊産婦さんが自身の体の変化を受け入れ、希望に沿ったお産ができるように、そして出産後は自信をもって育児ができるように支援していくことも重要な役割の一つです。

周産期全般にわたり母子にかかわりケアと支援を行うのが産科看護師（助産師）の役割。写真は新生児の沐浴中の井部さん

出産後は育児など新しい生活が始まります。とくに基礎疾患や合併症を抱えているお母さんは、疾患をコントロールしながら育児をするという難しさがあります。また、安全のためのケアを最優先しなければならないこともあり、本人の希望通りのお産ができるとは限りません。そのため、私たちに何ができるかというよりも、できることを妊産婦さんとともに考えていくという視点が必要だと思っています。

私自身、妊娠・出産の経験はありません。でも、わからないなりに寄り添うことはできると思います。私の場合、毎日の臨床経験を振り返るとともに、研修などでコミュニケーションスキルを学び、どうか関わっていけばいいのかを模索しています。

前述したように、３次救急指定病院であり、また同院の全診療科との連携により、さまざまな合併症をもつ妊産婦さんに対して高度な医療を提供できる体制を整えています。それとともに、母子の触れ合いやつながりを重視し、1日24時間母子同室・母乳育児に力をいれていることも大きな特徴だと思います。

母乳育児については2003年にユニセフ・WHOより「赤ちゃんにやさしい病院」（BFH：Baby Friendly Hospital）に大学病院として全国で初めて認定されました。BFHは、ユニセフとWHOが作成した「母乳育児成功のための10か条／母乳育児がうまくいくための10のステップ」に沿って母乳育児支援を行っている病院を認定するものです。

Baby Friendly Hospitalに認定された医療機関に贈られる盾

当院では、産後すぐに母子同室のもと母乳育児支援を始め、授乳の指導や観察、赤ちゃんの栄養評価などを継続して行っています。さらに退院後も母乳育児を続けられるように、入院中から退院後の生活をイメージできる支援を行い、また産後の健診などでもフォローしていきます。

母乳育児については、母子ともにさまざまなメリットがあることを示すエビデンスが報告されていますが、母乳が出ない、産後の疲れで母乳育児に積極的になれないというお母さんもいます。お母さんや家族に母乳育児のメリットを理解してもらえるような説明を心がけ、場合によっては母乳以外の栄養を一緒に考えながら、医療者本位のケアにならないように支援していくことが大切だと思っています。

マタニティビクスは、妊婦さんを対象に開発されたエアロビクスで、スロートレーニング、有酸素運動を組み合わせたプログラムです。当院では、希望者（医師の許可を得た人）を対象に、月に1回、約90分間のマタニティビクス教室を開催しています（現在は新型コロナウイルス感染症の影響で休止中）。

マタニティビクスは、妊娠中に体力や筋力を維持することによって、スムースなお産ができることを目的にしています。妊娠中の取り組みにより血行が改善され、産後は体力・筋力の早期回復や母乳の分泌に良い影響をもたらすなどの効果も期待できます。

妊娠や出産をベースにさまざまな疾患の知識が必要だということですね。

はい。どんな患者さんが入院してくるかわからないという状況です。妊娠中も服用しなければならない薬もあり、疾患だけではなく薬剤についても勉強する必要があります。

精神疾患をもつ妊産婦さんもいますか？

多いですね。院内のリエゾンナースに介入してもらうこともあります。

日勤の場合：マタニティビクス教室の開催日（新型コロナウイルス感染症拡大前）

深夜勤の場合は、早めに夕食を食べてすぐ就寝し、23:00に起床して23:40には家を出ます。24:30に病棟に入って準夜勤からの申し送りを受けるという働き方になります。

準夜勤の場合

看護師（助産師）は、MFICU（妊婦対象のＩＣＵ・個室６床）と産科病棟2部署で勤務し、担当は日によって変わります。リーダーは、救急搬送依頼があった場合、NICUや救急外来の初療室などとの連絡調整を行います。フリー担当は休憩の交替要員など、人員の不足しているところを補う役目で、分娩数が多いときには分娩を担当します。
分娩担当はお産の数によって繁忙度が異なります。分娩数はだいたい、1日に3～4人ですが、救急搬送もあるので、多いときは7、8人になることも。その日になってみないとわからないというのが実情です。

もしかして満月の日は分娩が多いというのは本当？

本当にそうなんですよ！　毎晩、月をみています(笑)。

一概にいいきれませんが、入院期間が短いことや分娩進行をタイムリーにアセスメントする必要があることから、急性期の看護が得意だったり、興味があったりする人のほうが向いているのかもしれません。

大学の卒業論文のテーマでもあったのですが、出産体験がその後の育児に長期的に影響を及ぼすことがわかっています。そのため、看護師や助産師のかかわりがとても重要だと考えています。 ですから、どの科も同じだとは思いますが、目先の業務に追われて、妊産褥婦さんの気持ちに寄り添うことを大切にできない人は難しいと考えています。

私のように大学、もしくは大学院中に助産師を取得して、新卒から助産師として勤務している人もいれば、看護師として他の領域の経験を積んでから助産師になった人もいます。疾患をもつ妊産婦さんのケアでは、産科以外の領域の経験もとても役立つと思います。

ハイリスクの妊産婦さんを対象とすることが多いので、院内の研修システムとして、1年間の救急病棟勤務のプログラムがあります。また、私自身も他施設を経験することにより看護の視点を広げる目的で、同大学である横浜市立大学附属病院の産婦人科で実務研修をしました。また、産科病棟のスタッフは新生児蘇生法（NCPR）という資格を取得するように義務づけられています。

さらにスタッフの多くは、院外の資格を取得したり、講習会に参加したりするなど、自己研鑽に努めています。例えば、母乳育児の支援に必要な技術や知識などをもつ医療者を認定する国際認定ラクテーション・コンサルタント（IBCLC）や周産期救急のための知識や能力を学ぶ教育コースALSO（Advanced Life Support in Obstetrics）、助産実践能力が一定の水準に達していることを認証するアドバンス助産師などがあります。

また、病棟内の係としての活動も、スキルアップのためのよい機会だと捉えています。私もこれまでBFH・母乳係や臨床指導係を担当しました。

不妊症看護認定看護師や母性看護専門看護師などの認定看護師、専門看護師の取得や教員になることもキャリアアップの道だと思います。さらに助産師の場合、助産院を開業できるため、母乳育児に特化した助産院など、自分の理想とする助産を追求することもできます。

ここまで、産科病棟の助産師という仕事について伺いました。後半は、井部さんの人物像に迫ります！

祖母ががんで入院しているとき、見舞いに通っているうちに看護師になりたいと思いました。大学進学後は緩和ケアに進むつもりだったのですが、母性看護の授業と産科での実習を経験して素敵な仕事だなと感じ、助産師を目指そうと思いました。祖母を看取った経験から、やはり緩和ケアはつらいなという気持ちもあったのかなと思います。

看護師になったら、まずは高度な医療を提供している3次救急指定の大学病院で、経験を積みたいと思っていました。それに当院では、大学では学ぶことができなかった母乳育児などプラスαのケアを経験できることも就職の決め手になりました。

事前にインターンシップに参加していたので、業務内容で想像と異なるところはあまりありませんでした。ただ、生活保護を受けていたり、家がなくマンガ喫茶で暮らしていたりするなど、複雑な生活環境の妊産婦さんがいることを始めて知り、戸惑いました。自分だけでは対応できないことが多く、多職種連携の重要さや社会資源などの知識の必要性を痛感しました。

高度な医療を提供する大学病院で、まずは経験を積みたいと考えた井部さん。写真は仲良し臨床指導チームとのおふざけタイム

子どものころから体を動かすのが好きで、大学時代まで新体操をしていました。

そんなこともあって、当院で以前から開催されていたマタニティビクス教室に興味が湧きました。マタニティビクス教室を始めたNICUの医師にいろいろな話を聞き、メディカルチェックのお手伝いや見学をさせてもらううちに、この医師と同じインストラクターの資格を取得したいと思いました。3年目くらいになり仕事に慣れてきたので、私も資格を取り、徐々に教室を任せてもらうようになりました。

新体操していたんですね？

はい。小さい頃から新体操をやっていて、大学時代にはフィットネスクラブのインストラクターのアルバイトをしたり、サークルで大会にも出たりしていました。運動がすごく好きなんです。

運動好きが、マタニティビクスにつながっていったんですね。

専用のスタジオではなく、院内の会議室を利用しているので、鏡がないなどのハード面で苦労することはあります。また、年齢も体力も違う妊婦さんが一緒に参加するので、個々に合った指導をする難しさを感じています。

そもそも自分の指導が本当に正しいのか迷うときもあります。例えば、妊娠中のマイナートラブルには、腰や恥骨周辺の痛みなどがありますが、本来マタニティビクスは、マイナートラブルの予防や緩和を目的として行うものです。しかし逆に悪化させてしまわないか、本当に効果的に行えているかなど不安になることもあります。 日々、自分自身で研修に参加するなどして、技術や知識をブラッシュアップしていくしかないと思っています。

出産前から妊婦さんと密にかかわることができるので、関係性が築きやすいことです。病棟内で会ったときにも声をかけてくれたり、授乳指導でも顔見知りなので、話を聞いてもらいやすかったりするかもしれません。自分の好きなことを通して、より妊産婦さんに近づけるというのは、とても良いことだと思います。

マタニティビクスに参加していた妊婦さんが無事に出産したあと、目的としていた体の回復や母乳育児が順調な経過をたどり、嬉しそうに退院していく様子を見られることが醍醐味だと思います。

なかには、レッスンでのアドバイスをもとに自宅でも運動を継続してくれた結果「体が楽になりました」と言ってくれる妊産婦さんもいて、そうしたふとした瞬間に返ってくる妊産婦さんからのフィードバックがやりがいにつながっていると思います。

お産の前からお母さんにかかわれるところもマタニティビクスの魅力だという。写真はマタニティビクス教室でレッスン中の井部さん

陣痛促進剤を使っても出産まで数日かかるというケースは少なくありません。そうしてなんとか無事に出産した方から退院後、病院宛に手紙をいただいたことがありました。私がかかわったのは、分娩前の数日間と産後のわずかな時間だけでしたが、手紙には「井部さんのかかわりがとても嬉しかったです」と書かれていました。

その後、この方に道で偶然に出会う機会があり、当時のことを詳しく話してくれました。陣痛がきても生まれなくて不安だったとき、夜間なのに自分の気持ちをずっと聞いてくれたこと、なかなか尿が出なかったときに、気づいて対応してくれたことが嬉しかったと。私にとってはいつもと変わらないケアだったのですが、そんなふうに感じてくれて、とてもうれしかったのを覚えています。

なかには、つらかった経験もあります。救急搬送された妊婦さんで、病棟に上がってきたときには明らかな意識障害がみられました。そのとき私は胎児心拍のモニタリングを担当していました。赤ちゃんの徐脈を確認したため、緊急の帝王切開になるものだと思っていたのですが、妊婦さんに脳出血があることがわかり、母体優先で赤ちゃんを諦めることに決まってしまったのです。

私は弱っていく胎児の心拍をただ記録することしかできず、しばらくして心拍は消失しました。自分の目の前で胎児が亡くなっていくのは初めてで、自分には何もできないという悔しさとつらさを感じました。その後、お母さんは回復したものの、精神的なダメージが大きく、助産師としてかかわれることがもっとあったのではないかと悔やんだ出来事でした。

産科でも看護師と助産師が協働している施設もあり、施設によって働き方はいろいろあると思います。ただいえることは、看護師として働きたいのか、助産師として働きたいのかという点で働き方は大きく変わってきます。また、産科単科ではなく産婦人科であれば、婦人科の看護も必要になります。

いずれにせよ、出産という大切なライフイベントにかかわるため、妊産婦さんとのコミュニケーションを大切にし、その方の意思を尊重できるケアをしたいという姿勢が産科の看護では大切になるのではないかなと思います。

いつか助産師外来を担当できるくらいの知識や技術を持ちたいと思っています。当院では、エコーは医師、保健指導は助産師と役割が分かれているのですが、助産師外来によっては、ローリスクな妊婦さんについては、妊婦健診の一通りを助産師が担うことができます。経腹エコーを見れたり、より総合的なアセスメントができる技量を持った助産師になりたいですね。

あとは、マタニティビクスをもっと充実させること。身体を動かすことと助産師の資格を最大限活かした働き方を模索しているところです。

産科病棟看護といっても3次救急指定病院では、さまざまな疾患をもつ妊産婦さんを担当する必要があり、幅広い疾患と看護に関する知識を必要とされる大変さがわかりました。それでも、人生の大きなイベントである出産にかかわれることが、大きなやりがいにつながっているのだと感じました！