気道内圧上限アラームの原因と対応

メーカーや機種によって、表示も名称も異なるのが人工呼吸器のアラーム。たくさんの種類をすべて記憶するのは大変難しいことです。

そこで、人工呼吸器にとって主要なアラームをピックアップし、原理原則と対応の基本をまとめました。

気道内圧が設定値を超えて上昇したことを示します。アラームが作動すると、気道内圧の上昇を止めるために人工呼吸が中断し、回路が開放されて、気道内圧が下がります。

人工呼吸器側の原因として考えられるのは、呼吸回路のどこかの閉塞です。ベッドの頭側を下げたり体位変換をした際に、蛇管などがベッド柵や患者さんの体に挟まったり、折れ曲がって閉塞することがあります。痰や血液が気管内チューブに溜まり、詰まってしまうこともあります。

患者さん側の原因として多いのは、ファイティングやバッキングです。自発呼吸と換気の設定の不一致、痰の貯留、気管内チューブや分泌物による刺激、カフ圧の低下で痰や唾液が気管内に垂れこむ、気道の乾燥、喘息発作、疼痛、不安や恐怖などが原因となります。

鎮静が不十分なためチューブを噛んでしまうことも閉塞の原因になります。また、病態が悪化して肺コンプライアンスが低下したことも考えられます。

アラームの設定が低すぎる、１回換気量が多すぎることなども原因になります。

呼吸回路のどこかがベッド柵などに挟まったり、折れ曲がっていないかを確認し、異常があれば対応し、気道内圧が正常になるかを確認します。

体位変換の際も、呼吸回路を挟まないように注意し、体位変換後に必ず呼吸状態を確認します。ガスの加湿が不十分だと痰が固まりやすくなるので、加温加湿器の設定や滅菌精製水の残量の確認を欠かさないようにしましょう。

痰が溜まっているときは気管内吸引を行います。吸引の際にカテーテルがスムーズに入らないときは、気管内チューブの内腔に痰などが固まって詰まっていることが考えられ、交換が必要になることがあるので医師に報告します。

それでも改善せず、ファイティングや病態の悪化が考えられるときは、換気の設定を変更する必要があります。また、鎮静・鎮痛が不十分なときや喘息発作のときなどは、薬物投与や投与量の変更が必要ですので、このような場合もただちに医師に連絡します。

最高気道内圧（PIP）＋10％程度を目安に、患者さんの状態に合わせて設定

（図）気圧内圧上限アラーム対応の流れ

Q.　気道内圧上限アラームが頻回に鳴るので、痰を引いたり回路からの流れ込みなどを確認しても、異常が見つかりません。何が原因でしょうか？

A. 人工呼吸器本体に問題がない場合で、気道内圧が上昇する原因には、咳、病態の悪化による気管の狭窄・攣縮・閉塞、肺や胸郭のコンプライアンスの低下、あるいは患者さんにとって不適合な過剰換気などが考えられます。

患者さんが咳をすると、呼吸と人工呼吸器との間でファイティングが起こり、アラームが作動します。また喘息が重積発作化したときは、気管の狭窄や攣縮により気道抵抗が増大してアラームが鳴ります。高齢で体重が少ない小柄な女性などでは、流量の設定が高すぎて気道内圧が上がってしまうこともあります。

間質性肺炎などでコンプライアンスが低下している肺では、１回換気量を健常時と同様に設定していると気道内圧が上昇し、肺の損傷を防ぐためにアラームが作動します。入院中の患者さんで、日を経過するごとにこのアラームが鳴るようになったら、呼吸状態が悪化していることが多く、パルスオキシメーターではSpO2値が低下しています。

このように、徐々にアラームの回数が増え始めたときには、病態の悪化を知らせるケースが多く、アラームが鳴る前にほかの生体情報モニターの情報などから、状態の変化をいち早く発見することが大切です。

（『ナース専科マガジン』2012年12月増刊号「一冊まるごと呼吸ケア」より転載）

＊次回は「分時換気量下限アラーム」の原因と対応について解説します。