症状の聴取を英語でするには？［循環器科編23］

外国人患者さんに英語で対応できる?　アメリカの医療現場で実際に使われている、患者さんにもすんなり伝わる簡単な医療英語をマスターしよう！

患者さんに一番近い存在の看護師は、「今日はどうされましたか？」から始め、症状を聞いて患者さんにおこっている健康問題の把握を行います。外国人の患者さんに対してもコミュニケーションを通して主観的情報を収集し、客観的情報と合わせて全身状態の把握が必要ですね。
今回は、急性心筋梗塞の症状の聴取に必要なフレーズを紹介します。

急性心筋梗塞の治療のPOINTは、早期診断と早期治療です。
急性心筋梗塞の患者さんが、来院してから冠動脈の閉塞部位の再灌流までの時間：DTBT（Door To Balloon Time）は、循環器のガイドラインにより90分以内が望ましいとされています。DTBTが早ければ早いほど救命率は上がり、その後の社会復帰に影響を及ぼします。

看護師は、すぐにバイタルサインの測定と12誘導、点滴ラインの確保や心筋梗塞の初期治療として知られるMONA（モルヒネ、酸素、硝酸薬、アスピリン）¹⁾投与の準備・実施を行います。同時にOLDCART²⁾に沿った症状のアセスメントを行います。

以下の事例にそって、急性心筋梗塞症状の把握に必要なフレーズを紹介します。

事例：70歳・女性
買い物帰りに突然の胃部不快感と圧迫感を感じ、数回嘔吐する。帰宅後に市販の胃薬を服用するが症状は改善せず、顔面蒼白・額からの汗が止まらないため、夫と共に救急外来を受診した。

「背中や肩、腕、首、顎、奥歯が最近痛くなることはありませんでしたか？
心臓の病気や糖尿病はおもちですか？ 」

女性の心筋梗塞は、4割以上が胸痛を訴えないと言われています。心筋梗塞のサインを見逃さないよう、心筋梗塞の前駆症状といわれる放散痛の有無と注意したい既往歴を確認しましょう。

さて、みなさんはどう英語で表現しますか？

1)MONAとは、Morphine, Oxygen, Nitrate, Aspirinの頭文字をとった心筋梗塞の初期治療です。
2)OLDCARTとは、Onset(発症),Location(症状のある部位),Duration(症状のある持続時間),Character(症状の性質), Aggravating/Alleviating factor(増悪・軽減要因),Radiation(症状の広がり),Timing (症状がいつ起こるのか) の頭文字をとった症状のアセスメントツールです。

Have you had any pain in your back, shoulders, arms, neck, jaw, or back tooth recently?
Have you had any heart diseases or diabetes?

前回は、心筋梗塞の危険なサインとして、消化器症状を訴えながら顔面蒼白や冷や汗を伴う場合を挙げました。今回は、心筋梗塞の前駆症状といわれる放散痛です。
心筋梗塞の放散痛（referred pain or radiating pain）とは、心臓とは全く関係のない所に痛みが起こり、「神経の勘違い」が原因といわれています。詳しくは、本日のマメ知識でご紹介します。

「最近痛くなることはありませんでしたか？」は、「have you had any pain ～recently?」を使いました。過去の経験をたずねる「have you had ～」のフレーズの復習です。今回は、最近の状況をたずねているので「ever ～ before」の代わりに「recently」を加えています。

心筋梗塞の放散痛は、特に背中・肩・腕・首・奥歯など心臓を中心に30ｃｍ以内のどこかに起こるケースが多いです。
「背中」は「back」、「肩」は「shoulders」、「腕」は「arms」、「首」は「neck」、「顎」は「jaw」、「奥歯」は「back tooth」です。
また、肩や腕の放散痛は左側だけではなく右側にも起こります。

「心臓の病気や糖尿病はお持ちですか？」は、「have you had any heart diseases or diabetes?」を使いました。
糖尿病の既往は、冠動脈疾患のリスクファクターだけではなく、無痛性の心筋梗塞が起こりやすいことで有名です。
高齢の女性で糖尿病の既往がある患者さんの場合は、無痛性心筋梗塞の可能性を踏まえながら、胸痛以外の症状に注意していきましょう。

神経の勘違い!?　放散痛のメカニズム

なぜ心筋梗塞の痛みが、心臓とは関係のない遠いところで起こるのでしょうか？
まず、痛みを感じると神経を通して脊椎、脳に伝達されます。このとき、心臓のあたりはたくさんの神経が通っているので、混線してしまうことがあるんだとか。心臓の痛みを感じても、神経の伝達が絡まってしまい、脳が全く関係のない場所を痛いと感じてしまう「神経の勘違い」が原因といわれています。


次回は、見逃しやすい心筋梗塞症状：めまい・全身倦怠感・呼吸困難をたずねるフレーズを紹介します