CO2ナルコーシスを回避できた例［成功したCASE］

酸素の上げ下げを考えるとき、患者さんが低酸素状態になっているかどうかを見極めなければなりません。ここでは、と成功事例から見極め方を解説します。

65歳男性COPD 合併症：肺炎
喫煙歴：30本/日を約45年間

●入院に至る経過
慢性的な咳嗽と5年程前から階段を昇るときに息切れを感じ、近医を受診。COPDと診断されたが放置していた。

数日前から37℃台の発熱、咳嗽があり、喀痰の量が増えていると自覚があった。感冒薬を服用し、一時的に症状はよくなったため放置していた。

入院当日の朝食後、トイレに行った後に呼吸困難が始まり、妻の運転で外来受診。肺炎・COPDの急性増悪の診断を受け、治療目的で入院となった。

●入院時の状態
［バイタルサイン］
体温37.7℃、血圧140/72mmHg、脈拍86回/分不整なし、呼吸回数28回/分、SpO₂ 85％（室内気下）
［身体所見］安静時に呼気延長あり、膿性痰あり、肺胞呼吸音減弱、喘鳴あり、頸静脈怒張あり、四肢の浮腫なし
［採血データ］ WBC 18000/μL CRP 12.56mg/dL
［動脈血液ガス検査］PaCO₂ 72Torr PaO₂ 52Torr HCO₃^－ 38mEq/L pH 7.35

ベンチュリーマスクFiO₂ 24％、２Lで酸素吸入を開始しました。また、気道確保の改善を目指して、気管支拡張剤の吸入、体位ドレナージ・咳嗽介助を実施。同時に水分摂取と食事も勧めました。酸素吸入開始後、呼吸困難感が軽減し、SpO₂ 92％前後で安定し、２時間後にSpO₂ 94％、PaO₂ 71Torr 、PaCO₂ 50Torr、ｐH7.39と改善がみられたため、医師の指示通り鼻カニューラ１ℓに酸素吸入を変更。その後も、鼻カニューラ１Lの酸素吸入でSpO₂ 92 ～ 93％を維持でき、１週間後、在宅酸素を導入し、自宅退院となりました。