夜だけSpO2が下がってしまう患者さんの酸素のウィーニング［うまくいかなかった！］

酸素の上げ下げを考えるとき、患者さんが低酸素状態になっているかどうかを見極めなければなりません。ここでは、うまくいかなかった事例から見極め方を解説します。

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サチュレーション（SpO2）とは？基準値・意味は？低下の原因と対応

70代男性　心不全・肺炎
既往：高血圧・心房細動

●入院に至る経過
　入院２週間前頃より咳嗽・痰が出現し、近医にて感冒薬を処方されたが症状が改善しなかった。数日前より労作時の息切れや全身の倦怠感とともに、下肢や顔面にむくみが出現してきた。また、咳嗽もひどくなり夜間なかなか寝つけないようになった。

その後も症状が改善せず、呼吸苦も強くなりトイレまで歩くのもつらくなってきたため、心配した家族に付き添われて外来を受診。肺炎を合併した心不全と診断され、心不全の治療目的にて入院となった。

●入院時の状態
　誤嚥性肺炎との診断で抗生剤治療を開始、モニターを装着する。

［バイタルサイン］ 意識清明、体温37.8℃、脈拍130回/分・リズム不整、血圧156/88mmHg、呼吸回数25回/分、SpO₂ 88%（室内気下）。右上肺野で吸気時coase craklesを聴取、また心尖部に収縮期雑音が聴かれた。下腿に浮腫著明。
［画像検査］胸部X線CTR65％、肺うっ血あり、胸水貯留あり［採血データ］WBC 11,600/μL、CRP 4.25mg/dL
［動脈血液ガス検査］pH7.426、PaO₂ 56.4 Torr、PaCO₂ 35 Torr、HCO₃^－27.8
［Nohria/Stevenson分類］Wet＆Warm^※

※Wet＆Warm＝肺うっ血があり（Wet）、血圧が維持（Warm）された状態で、左室拡張末期圧が高いものの心拍出量が維持されている状態