第22回 心窩部痛を訴える患者さん(その2)

今回の事例
［りーさん より提供された事例］

冠動脈バイパス術後のリハビリ期の患者さん。術後創痛があり、ロキソニンを頓用内服していました。ある日、「お腹が痛い、痛み止めがほしい」との訴えがありました。

→この患者さんに起こっていることは？

まずは、上記のような状況のとき、疑わしいと思われる疾患を挙げてもらいました。
みなさんの回答は、前回記事をご覧ください。

■心窩部痛を訴える患者さん（その1）

今回は、事例のつづきを読んで、前回挙げてもらった疑わしいと思われる疾患の中で、除外できるものはどれか、またそう考えた理由を聞きました。回答者数は96人。

事例つづき
［りーさんより提供された事例］
患者さんの血圧、体温、腸蠕動、腹壁状態、心電図、排便状況、その他の症状確認を確認しました。結果は、血圧変化なし、体温37度前半、腸蠕動良好、腹壁 筋性防御なし、心窩部軽度圧痛あり、心電図変化なし、排便　2、3日に1回あり、黒色便なし、悪心・嘔吐なし、胸痛なし、という状態でした。

山内先生の解説を先に読みたい方はこちら
■山内先生の解説

●心筋梗塞
→心電図変化なし。（いもさん）

●腸蠕動低下、便秘、出血、腹膜炎、ガス貯留
→黒色便なし、腸蠕動良好、２〜３日に一回排便あり。（VVVさん）

●ロキソニンによる副作用なので、除外できるものはありません。（CITYさん）
NSAIDsによる胃十二指腸潰瘍、バイパス縫合不全もしくは内部感染症（angelさん）

●腸閉塞 消化管出血
→腸蠕動 良好 血圧変化なし、悪心嘔吐なし、黒色便なしとあるため。（まるさん）

●急性腎不全（かなさん）

●消化管出血、肺塞栓
→肺塞栓なら、呼吸状態がもっと悪くなる。消化管出血なら、食事量がもっと減る。（おおにっちゃんさん）