経皮的内視鏡下胃瘻造設術（PEG）――術後の管理・観察のポイント

胃瘻造設術［以下、PEG（Percutaneous-Endoscopic-Gastrostomy）］は、胃壁と腹壁の間にシリコーンラバー製のカテーテルを留置し、主に２つの目的のために行います。

現在は、外科手術時に胃瘻を造設するよりは、局所麻酔を行った腹壁の皮膚表面から胃内に針を貫通させ瘻孔をつくる様子を消化管内視鏡スコープで胃内から観察しながら手術を進めていくPEGのほうが主流といえます。

1)直接胃内へ栄養剤や水分を注入する（経腸栄養目的）
2)胃液などの消化液を体外に排出する（消化管減圧目的）

当院での年間内視鏡検査数は、2008年以降１万2千件を超え、年々増加傾向にあります。

その一方でPEGは、2008年に年間100件超であったものが2015年には半減しています。院内でPEGクリニカルパスを利用し、約2週間で胃瘻の導入から胃瘻孔の術創管理・栄養管理・患者さんおよび家族への指導を含め、手術前後の管理を行っています。

さらに、内視鏡センターで週1回、消化器専門外科医と内視鏡専門医によるPEGを行っています。

PEGカテーテルはおもに４つの種類（図１）ありますが、当院で使用しているPEGカテーテルの種類は24Fr、2.5cm～5cm長のバンパーボタン型です。腹壁への胃壁固定の目的で3点固定を行っています。

図１　PEGカテーテルの種類