ズバリここが出る！「直前予想」第113回看護師国家試験

看護師国家試験も間近に迫ってきました。 今回は、近年の出題の傾向を踏まえて第113回看護師国家試験の出題予想を行ってみました。例として、過去に出題された国試の問題を参考に挙げ、理由を記しています。勉強の最後の点検として活用してみてください。

ホメオスタシスとは、内部環境を一定に保つしくみのことで、ナイチンゲールはこれを「自然治癒力」という言葉で表現し、看護とは「患者の自然治癒力（ホメオスタシス）」を整えること」だと説明しました。
「ホメオスタシス」は、看護にとって基本的かつ重要な概念であるため、今年も出題される可能性が高いといえます。

問題１の解答は4、5です。ホメオスタシスの中枢である視床下部や脳幹には、常に「受容器（センサー）」から人体の内部環境の情報が報告されています。4の「浸透圧受容器」は体液の濃度情報を感知するセンサーです。また5の「中枢化学受容器」は体液中の二酸化炭素分圧を感知します。
ちなみに1の「味蕾（味覚の受容器）」、2の「筋紡錘（筋緊張の受容器）」、3の「痛覚受容器」に共通するのは、すべて外部環境の情報に関する受容器だという点です。

看護師の活躍の場の広がりとともに、あらゆる対象に対して看護師が、薬物療法について判断・指導・管理する機会が増えました。そこでこの問題のように、特定の薬物についてだけでなく、薬物代謝そのものの基本や投与経路に関する問題が増えてくると予想されます。

問題2の解答は2です。薬物はさまざまな投与経路から血中に入り（吸収）、その後全身に分布していきますが、その間、何度も肝臓と腎臓を通り、代謝（分解）されて尿や胆汁中に排泄されるなかで、血中濃度が下がっていきます。この血中濃度がピークになったあと、代謝・排泄を経て、半分の濃度になるまでの時間を「生物学的半減期」といいます。

これまで、医療保険や介護保険が出題の主流でしたが、障害者自立支援法から改正された「障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律（障害者総合支援法）」を利用して、障害者が地域社会で活躍する機会を促進する動きが活発になっていくことが考えられます。ぜひ押さえておきたい内容です。

問題3の解答は3です。障害者総合支援法で利用できるサービスは大きく自立支援給付と地域生活支援事業に分けられます。自立支援給付には「介護給付」「相談支援」「訓練等給付」「自立支援医療」「補装具の支給」があることを確認しておきましょう。

3の「共同生活援助（グループホーム）」は、就労活動支援などの日中活動を利用している障害者が、主に夜間共同生活を送る際に受けるサービスのことで、「訓練等給付」に含まれます。2と4は介護保険法に基づくサービスとなります。1の「育成医療」は、「自立支援医療（医療費の負担を軽減する制度）」のひとつで、対象は18歳未満の身体障害児です。基づく法律の名前とともに憶えておくとよいでしょう。

コロナ禍を経て、感染対策に関する実践的な問題の出題が増加しています。個人防護具や手指消毒、スタンダードプリコーション、消毒や滅菌法、についても確認しておきましょう。

問題4の解答は3です。陽圧室に隔離するのは、免疫力が低下した感染しやすい患者であり、陰圧室に隔離するのは空気感染で感染する結核や麻疹などに罹患している患者です。違いと理由を理解できるようにしておきましょう。

成人看護学では生活習慣病や、そこから派生する疾患が頻出してきます。また、在院日数の短縮によって、看護師には、患者が自宅でも療養管理できるような指導が重要になっています。そこで問題のように、慢性疾患患者の急性増悪を見極める知識を問う設問が出題されてくる可能性があります。

問題5の正解は2です。2は肺うっ血の症状であり、左心不全が悪化していることを示します。
慢性心不全は急性増悪と緩解を繰り返しながら徐々に病状が悪化する疾患であるため、患者指導では、急性増悪に陥らないように薬物療法や食事療法を継続すること、急性増悪の兆候があったらすぐに受診することが患者指導の重要なポイントとなります。

老年看護学では、例年、加齢による身体機能の変化を問う問題が頻出されますが、コロナ禍を経て近年では、老年期と感染対策をからめ、「加齢によって免疫機能がどのように変化するか」と条件を二重に問うような複雑な問題が出題されてくる可能性があります。

問題6の解答は1です。T細胞は、細胞性免疫（感染した自身の細胞やがん細胞を殺傷する）に関わるため、高齢化とともにT細胞が減少することで、がん患者数が増えていくのが頷けます。
ちなみに2のB細胞は、外来抗原（体内に侵入した異物）に対して、抗体という武器を産生して戦いますが、これも老化によって機能が低下します。
社会全体の高齢化によって、誤って自分を攻撃してしまう自己抗体に由来する疾患は増える傾向にあり、昨年末、有名な女性演歌歌手が膠原病によって73歳で亡くなりました。膠原病も自己抗体による疾患です。

小児看護学では、患児の発達を踏まえた援助・指導に関する問題が頻出となりますが、看護師の活躍の場が病院から広がりをみせている昨今、学校保健に関係する問題も増えるのではないかと考えています。

問題7の解答は3です。小学生くらいであれば、ラーニングピラミッドの考え方を応用して教育方略を検討することも重要でしょう。下の図にあるように、「体験」は記憶の定着や学習の効果が高い学習方法です。看護師はさまざまな対象に指導する機会が多いため、発達過程と教育についても復習しておくとよいでしょう。

母性看護学では正常な妊娠・分娩・産褥についての出題が頻出されますが、正常な新生児の発達過程についても毎年出題されるため、おさらいしておいてほしい項目です。

問題8の解答は2です。正期産時は筋緊張によって新生児の四肢は屈曲し、自発的に動いているのが普通です。筋緊張はアプガースコアの判定項目にも含まれているためしっかり確認しておきましょう。

新生児には手掌把握反射や吸啜反射、モロー反射などの原始反射もさかんにみられます。また、女児の性器からの少量の出血は、母親からの女性ホルモンの影響によるもので心配は要りません。

精神疾患の治療では、主に薬物療法が重要となり、国家試験でも頻出されます。また薬物療法は、薬物を用いない認知行動療法などの精神療法を併用することで治療効果が増します。精神療法は受験生が苦手とするところですが、薬物療法・精神療法ともにどのようなものがあり、どのような内容なのか、今のうちにおさらいしておきましょう。

問題9の解答は3です。1の治療法は「精神分析療法」、4の治療法は「自律訓練法」と呼ばれる心理療法です。
他には、依存症患者に用いられる「集団精神療法」や、病気について患者さん自身が詳しく学ぶ「心理療法」などもあります。おさらいしておいてください。

在宅療養者が増えている現在、在宅ケアにおいて、家族やチーム医療を行う多職種に、看護師の立場から意見を出したり指導する設定を用いた出題は増えていくことが考えられます。

問題10の解答は2です。1、3、4がそれぞれ、意識レベルが低下した片麻痺のある患者にやってはいけないことはわかりますね？
意識レベルが低下して食事がとれなくなった患者でも、口腔ケアは全身機能を維持したり、肺炎を防止したりする上で重要です。そこで、その重要性を家族に伝え、具体的な方法を指導するのは看護師の役割となるのです。

解答は1です。看護の質の保証を評価する視点のひとつが「看護基準」です。

看護基準とは病院・病床における看護師の人員配置の基準をさし、医療法によって定められています。「看護の統合と実践」からは、看護管理上、重要となる知識が問われる問題なども出題されていくと考えられます。管理にかかわる項目は少し難しく感じると思いますが、看護基準について、最後によく理解しておきましょう。

なお、「看護の統合と実践」では、医療法や保健師助産師看護師法だけでなく、災害対策基本法など、社会に関係の深い項目に関連した問題もよく出されています。それぞれについて、今一度、最後の確認をしておきましょう。

看護師国家試験で出題される問題は、一見難問に見えても、基礎的な知識で解答できるものがほとんどです。今回の記事でかえって不安になってしまった方もいたかもしれません。でも落ち着いて、ひとつひとつ基礎的な知識を確認してみてください。そんな努力の積み重ねは、必ずいい結果につながっていくことでしょう。皆さんの頑張りに期待しています！