症状の聴取を英語でするには？［循環器科編69］

外国人患者さんに英語で対応できる?　アメリカの医療現場で実際に使われている、患者さんにもすんなり伝わる簡単な医療英語をマスターしよう！

患者さんに一番近い存在の看護師は、「今日はどうされましたか？」から始め、症状を聞いて患者さんに起こっている健康問題の把握を行います。外国人の患者さんに対してもコミュニケーションを通して主観的情報を収集し、客観的情報と合わせて全身状態の把握が必要ですね。
今回は、心不全の症状の聴取に必要なフレーズを紹介します。

心不全（heart failure）とは、心臓のポンプ機能が低下して、全身に血液を送り出すことができなくなった結果、息切れ、呼吸困難、むくみなどの症状が出現した状態をいいます。
心不全はきちんと治療をしないと、再発を繰り返し、徐々に進行して重篤化します。医療従事者だけではなく、患者さん本人やご家族が、病気をきちんと理解し治療に参加することが大切です。
心不全の治療法は、①症状を軽くする治療、②心不全の原因を治す治療、③心筋や血管を保護する治療、④生活指導の介入など心不全悪化のきっかけを取り除く治療、の4つに分類されます。
看護師は、OLDCART^＊に沿った心不全症状のアセスメントを行い、迅速な状態把握と全身観察に努めます。

心不全の代表的な症状には、動悸や息切れ、呼吸困難、むくみなどがあります。
これらの症状は、（1）心臓のポンプ機能が低下して、血液を全身に送り出すことができないことで起こる症状と、（2）全身の血液がスムーズに流れず、血液の渋滞＝うっ血から起こる症状に分けて説明することができます。さらに、（2）については、「左心不全による肺うっ血の症状」と「右心不全による症状」に分けることができます。

今回は、（2）血液の渋滞＝うっ血から起こる症状について紹介します。

＊OLDCARTとは、Onset（発症）、Location（症状のある部位）、Duration（症状のある持続時間）、Character（症状の性質）、Aggravating/Alleviating factor（増悪・軽減要因）、Radiation（症状の広がり）、Timing（症状がいつ起こるのか）の頭文字をとった症状のアセスメントツールです。

「肺うっ血」は「pulmonary congestion」です。
「pulmonary」とは「肺の」、「congestion」は「渋滞」です。医学用語では「うっ血」を意味します。

4.咳（Cough）・痰（Phlegm/Sputum/Mucus）・喘鳴（Wheezing）
咳は「cough」です。「コフ」が英語に近い発音です。
風邪でもないのに2週間以上のしつこい咳（persistent cough or nagging cough）が続く、横になると咳が出始めて息苦しくなるという症状は、心不全の初期症状の１つです。

痰は痰は「phlegm」「sputum」「mucus」などさまざまな表現があります。
咳をして痰を吐きだすときには「phlegm up」を使います。
心不全の特徴的な痰は、白色またはピンク色の泡沫痰（white or pink frothy mucus）です。

喘鳴は「wheezing」です。「ウィージング」が英語に近い発音です。
喘鳴とは、咳や呼吸をするたびにゼーゼー、ヒューヒューといった音が聞こえる症状です。
患者さんは息苦しさを伴いながら「胸がゼーゼーする」「ヒューヒュー音がする」などと表現します。

心不全の初期にみられる咳や痰、喘鳴は、気管支炎（bronchitis）や喘息（asthma）の症状として治療されるケースもあります。患者さんから「しつこい咳が続いている。横になると咳が出て、起き上がると楽になる」という訴えがあれば、心不全を疑う情報として重要です。

「なぜ横になると咳や痰、喘鳴が出るのか？」は、前回紹介した「起坐呼吸（orthopnea）」の機序と同様、横になると重力の影響が減り心臓に多くの血液が戻ってくるため、心臓が耐えられず肺うっ血が悪化するからです。心不全に特徴的なピンク色の泡沫痰（pink frothy mucus）は、肺うっ血の悪化により血液成分が肺胞に漏れ出したために起こります。

心不全を疑う代表的な患者さんの「咳（cough）」や「痰（phlegm）」、「喘鳴（wheezing）」の訴えを復習もかねて紹介します。

●Whenever I lie down I start coughing with a lot of white frothy mucus.
（横になると、いつも咳と一緒に白い泡状の痰がたくさん出始めます）

●I am worried about persistent cough that has lasted for more than 2 weeks. It worsens at night and when lying down.
（もう2週間以上咳が続いていて心配です。夜や横になるとひどくなります）

●I have often coughed up pink foamy phlegm recently.
（最近になってピンク色の泡状の痰がよく出ます）

●I am wheezy at night and coughing up a lot of mucus.
（夜になるとゼーゼーして痰がたくさん出ます）


次回からは、右心不全による症状を紹介します。