急性混乱のある患者さんへの看護計画｜術後せん妄が生じている患者さん

せん妄は興奮、攻撃性、幻覚などが見られる過活動型と、傾眠や抑うつ状態を呈する低活動型とそれらが混在している混合型があります。せん妄が発症する要因には、疾患による身体的な影響、薬剤、環境変化などが挙げられます。術後は手術の侵襲だけでなくICU入室など環境の変化があるため、せん妄を発症するリスクが高まります。今回は術後にせん妄が生じている患者さんに関する看護計画を立案しました。

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＊紹介する看護計画はあくまでも例です。この例を参考に患者さんに合わせた看護計画を作成してください。

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看護問題リスト・看護計画の書き方｜看護記録書き方のポイント2

術後にせん妄が生じているある

安全に術後を過ごすことができる

バイタルサイン、意識レベル
認知症やパーキンソン病、脳血管障害などの既往
術式、予想される手術侵襲の程度を確認
術中の麻酔薬、鎮痛薬などの使用量、輸液量や輸血量などの確認
術後の疼痛の有無、程度
嘔気の有無、程度
ドレーンの排液量、性状
尿量の推移
睡眠状況
検査データ（Hb、WBC、CRP、電解質など）
画像データ（X線、CT）

せん妄スクリーニングツール（ICDSC、CAM-IUCなど）の評価を継続的に行う
術後の疼痛、嘔気を継続的に評価する
補聴器やメガネなど、患者の状態に合わせて補助具を使用する
状態に合わせて、医師の指示に基づく薬剤を使用する

現在の状況を適宜説明する
術後の疼痛や嘔気は我慢せず伝えてもらうように説明する

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