症状の聴取を英語でするには？［循環器科編79］

外国人患者さんに英語で対応できる?　アメリカの医療現場で実際に使われている、患者さんにもすんなり伝わる簡単な医療英語をマスターしよう！

患者さんに一番近い存在の看護師は、「今日はどうされましたか？」から始め、症状を聞いて患者さんに起こっている健康問題の把握を行います。外国人の患者さんに対してもコミュニケーションを通して主観的情報を収集し、客観的情報と合わせて全身状態の把握が必要ですね。
今回は、心不全の症状の聴取に必要なフレーズを紹介します。

心不全（heart failure）とは、心臓のポンプ機能が低下して、全身に血液を送り出すことができなくなった結果、息切れ、呼吸困難、むくみなどの症状が出現した状態をいいます。
心不全はきちんと治療をしないと、再発を繰り返し、徐々に進行して重篤化します。医療従事者だけではなく、患者さん本人やご家族が、病気をきちんと理解し治療に参加することが大切です。
心不全の治療法は、①症状を軽くする治療、②心不全の原因を治す治療、③心筋や血管を保護する治療、④生活指導の介入など心不全悪化のきっかけを取り除く治療、の4つに分類されます。
看護師は、OLDCART^＊に沿った心不全症状のアセスメントを行い、迅速な状態把握と全身観察に努めます。
今回は、以下の事例に沿って心不全の把握に必要なフレーズを紹介します。

事例：75 歳・男性
既往歴は、心筋梗塞・高血圧 ・2型糖尿病・心房細動があり、循環器外来を定期受診している。
手術歴は、1年前に冠動脈バイパス術（CABG）を施行している。
1カ月前から階段歩行などの労作時に呼吸苦や息切れ・動悸が出現する。安静にすると症状は治まり、夜もしっかり眠れたため様子をみていた。
1週間前から、全身倦怠感と息切れがひどくなり、昼夜問わず泡沫状の咳と痰が出て、横になって眠ることができなくなった。顔や手足にはむくみが出現し、ここ1週間で体重が3kg増えたため、かかりつけ医を受診する。
来院時、意識レベルクリア、血圧160/115mmHg、 脈94回/分、体温36.4℃、呼吸26 /分、SpO₂93％
主訴には「1カ月前から動くと息が切れて苦しい、最近は咳がひどくてあまり眠れない」と記載されていた。

「ひどい咳と息切れで夜中に目が覚めるようですね。横になると咳がひどくなったり、座ると楽になったりしますか？」

「夜中に苦しくて目が覚める」という訴えは、左心不全を発症している患者さんの経験しやすい発作性夜間呼吸困難（paroxysmal nocturnal dyspnea）や起坐呼吸（orthopnea）を疑う情報です。これらの臨床的な徴候の有無を把握しましょう。

さて、みなさんはどう英語で表現しますか？

＊OLDCARTとは、Onset（発症）、Location（症状のある部位）、Duration（症状のある持続時間）、Character（症状の性質）、Aggravating/Alleviating factor（増悪・軽減要因）、Radiation（症状の広がり）、Timing（症状がいつ起こるのか）の頭文字をとった症状のアセスメントツールです。

It seems like your bad cough and shortness of breath keep you awake in the middle of the night. Is it getting worse when lying down or getting better when sitting up?

「ひどい咳と息切れで夜中に目が覚めるようですね」は、「it seems like your bad cough and shortness of breath keep you awake in the middle of the night」を使いました。
「夜中に目が覚める」は「wake you up at night」に置き換えてもいいでしょう。
「咳で夜中ずっと目が覚めている＝夜眠れない」という場合は、「bad cough keeps me awake through the night or all night」が使えます。

「夜中に苦しくて目が覚める」という患者さんからの訴えは、「発作性夜間呼吸困難（paroxysmal nocturnal dyspnea）」を疑います。

「横になると咳がひどくなりますか」は「is it getting worse when lying down?」を使いました。
「座ると楽になりますか？」は「is it getting better when sitting up?」を使いました。
これらの質問は、起坐呼吸（orthopnea）の有無を確認しています。

発作性夜間呼吸困難（paroxysmal nocturnal dyspnea）や起坐呼吸（orthopnea）は、左心不全を発症している患者さんが経験しやすい徴候です。
事例の患者さんは、1週間前から昼夜問わず咳と痰が出て、横になって 眠ることができなくなっています。患者さんからはこんな答えが返ってくるでしょう。

●I have had a bad cough with frothy mucus throughout the day since last week. It gets worse when lying flat, so I started using 2 or 3 pillows in bed. However, I often wake up to catch my breath in the middle of the night.
（先週から泡状の痰と一緒にひどい咳が1日中出ています。横になるとひどくなるので、寝るときは2、3個枕を使い始めました。でも、夜中に息が苦しくてしょっちゅう起きてしまいます）

●My cough cannot stop all day long. I prefer staying in recliner rather than in bed at night.
（1日中咳が止まりません。夜はベッドよりもリクライニングチェアに座っているほうがいいです）


次回は、心不全に特徴的な痰の色や性状について尋ねるフレーズを紹介します。