訪問入浴介護事業所の経営｜飯島 純さん

銭湯マークのついた「おうちdeお風呂」のユニホームを着た飯島 純さん

看護師の働き方を紹介するコーナー。記念すべき第1回は、救急外来で夜勤専従として働きながら、訪問入浴介護事業「おうちdeお風呂」を経営している飯島 純さんに話を伺いました！

介護保険認定の主に要介護にあたる利用者さんの自宅に伺って入浴を提供するサービスです。看護師1名、ヘルパー2名で訪問しています。看護師は、バイタルサイン（血圧、体温など）を測定し、入浴できる体調かを確認し、問題がなければ一緒に入浴介助を行います。

組み立て式の浴槽を、利用者さんの家に運び込むことから始めます。室内で浴槽を組み立てて、利用者さんをベッドから移して入浴してもらいます。入浴後は着替えを手伝い、再度バイタルサインの測定をします。利用者さんによっては保湿剤や軟膏を塗るなどの処置も行います。

浴槽って意外と軽いんです。最近のものは素材が軽くて丈夫になってきてるので、女性でも持ち運びは可能です。当社には男性スタッフもいますし、もちろん僕も現場に出るときには手伝います。浴槽に利用者さんを移すときにも、必ず複数のスタッフで移動させますから、女性でも問題ありません。

1件あたり30～40分ほどかかります。1日で回るのは6～8件。1か月で35件程度のお宅を訪問します。週1～2回利用される方が多いのですが、当社では最大で週3回利用されている方もいます。

利用者さんのお宅の床に防水シートを敷き、浴槽の組み立て中

寝たまま利用者さんが入れるよう浴槽に担架シートを張る

入浴介助中
日本人はお風呂に特別な思い入れをもつ人が多いという

本日の入浴介助スタッフはこの3名でした
（左から、吉田桃子さん、飯島さん、河合 優さん）

利用者さんを増やすための営業、スタッフの人材管理、新しいスタッフの採用活動などがあります。また、円滑に事業を運営するために、物品を揃えることから始まるシステム作り、サービスの内容や質の向上への取り組み、記録などの書類の管理や給与計算・銀行とのやりとりなど事務的なこともやります。実は別会社として1年前に居宅介護支援事業所も開設しました。そこでこちらでも同じように営業や人材管理などの仕事をしています。

介護保険を利用してサービスを受ける要介護度3～5の方が多いです。いわゆる“寝たきりの方”というとわかりやすいかもしれません。自宅でお風呂に入るのが難しくなった方ともいえます。

例えば、これまで訪問看護師が1人いれば入浴介助ができていたけれど、それも難しくなってきた方。身体的に難しくなってくることもあれば、訪問看護師や家族では対応できなくなってきた場合などがあります。また、そもそも家にお風呂がなく、銭湯に通えなくなった方もいます。他の事業所では対応できない、ターミナル（終末期）の方も全体の2割ぐらいいらっしゃいます。

管理者・経営者である僕が看護師であることです。そしてスタッフにも看護師がいます。その分、医療に特化してると思います。難病の方、呼吸器を着けていてる方、ドレーンを入れている方など医療度が高い方でも対応することができます。ご家族の協力をいただけば、痰の吸引や褥瘡の処置も対応できます。

看護師の役割や視点が生きる場面はたくさんあります。まず利用者さんの体調などに関するスタッフからの相談には応えやすいと思います。また、スタッフ自身のメンタル相談にも乗りやすいです。僕は職場の雰囲気づくりを大事にしているし、実際スタッフの人間関係も良いのですが、やはり仕事している以上ストレスを感じることもあると思います。そういうときに、メンタル的な支えにはなれると思っています。

看護はコミュニケーションも大事ですもんね

むしろお風呂と同じか、それ以上にコミュニケーションは大事にしていますよ

飯島さんがスタッフの相談相手にもなっているんですね

訪問看護師などの多職種と、連携がスムーズになることです。 当社では、利用者さんの記録などはインターネット上で共有できるクラウドサービスを使っているので、どこにいても誰でも記録を書いたり閲覧できるようになっています。そこで利用者さんに何かあれば、基本的に僕に連絡が来るのでクラウド上ですぐに記録を確認し、連携している訪問看護事業所などにすぐ連絡をとることができます。看護師同士なので共通言語で話すことができ、情報共有やアセスメントなどが早く的確にできます。

利用者さんには、訪問診療を受けてるような状態が不安定な方もいます。そこで体調が変化しそうな徴候や異変に気づいたときなど、医療にあまり詳しくない福祉職からケアマネジャーになった方と連絡を取るときに「僕はこういう見立てです」と、医療的な視点を添えて情報を提供することができ、いち早く医療につなげてもらうことができます。

ケアマネジャーに報告するときに、利用者さんのADLが上がってきてるからこのサービスは卒業できるかもしれない、あるいはADLが低下してるようならこんなサービスも必要かもしれない、などと提案することもできますね。

訪問看護師に対しても褥瘡の状態、バイタルサインの異常、ADLの状態などを詳しく報告することができます。入浴前のアセスメントのために情報収集する視点で見ている分、観察も密にできていると思います。

ターミナル（終末期）の方から入浴依頼があったとき、迅速に受け入れ対応ができることも、経営者が看護師ならではだと思います。いつ亡くなるかわからない利用者さんを手続きのために1週間も待たせることはできません。依頼が入った翌日に伺うこともありますし、最短では2時間後に行ったこともあります。自宅でターミナル（終末期）を迎える利用者さんにとって、やはり自宅でお風呂に入ることは喜びだと思うのです。

看護の知識や経験があるから、迅速な判断ができるんですね

まさにそうですね。看護師の視点から得た情報を統括し、次のサービスに生かしていくことで会社の経営にも活かせていると思います

夜勤明けの日

夜勤がある日

事業所は少し離れてますが、家と病院が近いので通勤はラクですね。夜勤がない日もあって、日によって仕事の仕方は変わるのですが、おおむねこんなところです。最近は銀行や役所への手続きで外回りしていることも多いです

夜勤との掛け持ちは結構キツそうですね…

まぁ楽ではないですけど、まだいけますよ

まだ、いける？すごいな…（※飯島さんは38歳です）

元々ヘルパーなど福祉職だった方が経営しているケースや介護事業全般を手掛けている大手企業が経営しているケースが多い印象を受けます。僕のように看護師は少ないと思います。ただ、訪問入浴介護事業所の開設基準は、看護職員1人以上、介護職人2人以上を揃えることとされていますので、看護師免許のある自分が経営をしていると、看護職スタッフ1人分を補うことができて楽でした。

経営者に向いてるのは、きちんとお金の計算や管理ができ、利益を生み出せる人だと思われがちですが、実はお金の扱いより大切なことは、「優しい気持ちがある」ことだと思ってます。スタッフにも利用者さんにも優しい人ではないでしょうか。それができれば、お金はおのずとついてくるものだと思います。

1つは、サテライト（支店）を増やすことなどで、事業そのものを拡大すること。そして他の種類の事業を立ち上げることも1つだと思います。さきほど、居宅介護支援事業所も経営していると話しましたが、今年から訪問看護事業も始める予定です。関連する事業を横展開に経営することで、互いのサービスに相乗効果が生まれやすくなると思うからです。

ここまで、訪問入浴介護事業所の経営という仕事について伺いました。後半は、経営者でありながら看護師でもある飯島さんの人物像に迫ります！

看護師は14年目です。最初は大学病院に就職し、集中治療室と救急診療科で働いていました。3年働いたあと、夜勤専従として今の病院に転職しました。今年で11年目ですね。

並行して5年前に知人と訪問入浴介護の会社を立ち上げました。共同経営で2年間やったあと独立し、現在の「おうちdeお風呂」を設立しました。この会社はちょうど3年目になります。

親や親戚の勧めもあったのですが、人間の身体や生命の神秘にも興味がありました。あとは資格を持っていれば食いっぱぐれることもないなと思って。そんなわけで高校卒業後、准看護師の養成校に入学したんです。

准看護師から正看護師になられたんですか？

いえ、忙しすぎて身体を壊しました

え？いきなり？

看護助手と並行して学生生活を送っていたんですが、忙しさから不眠症になり1年目で挫折しちゃったんですよね。 結局、この学校は辞めました。それから１年間勉強し直して、今度は看護学校へ入学しましたね。

再入学後の学生生活は順調でした。ただ各論実習で教員とウマが合わず単位を落として留年してしまいました。イヤな思いはしましたが、留年している間はバイト三昧で過ごしました。でも、この時期に社会的なマナーを学んだなと思います。

当時、省エネ家電にポイントがつく制度があって、勢いがあった家電量販店でアルバイトをしていたんです。学生のノリでやっていたら結構叱られて、ダメってことを学びました。特に看護師って、ビジネスマナーを学ぶ機会があまりないじゃないですか？　就職してからより強くそれを感じました。いい経験をしたと思います。

実際、看護師になってからは、その面白さにめちゃめちゃハマってしまいました。 ただ最初に就職した大学病院は、女性の上司がとんでもなく厳しかったんです。軍隊みたいなところでした。挨拶がないと立たされるくらいの勢いでした。もう精神論のかたまりみたいな人で、ぎっくり腰になって歩けなくなっても「気合が足りない。外来まで歩いて行け」って言われました。

趣味で、ずっとスノーボードをやってたんです。実はプロを目指していて、夜に働いて日中はスノボの練習に充てよう思っていたんです。夏場でも練習できる室内練習場に通っていました。ところが3年連続で練習中に肋骨を折ってしまい、さすがにもうスノボやりたくないと思いました。そこで結局スノボは辞めてしまいました。

肋骨も折れて、心も折れたんですね…

そういうことですね…

僕、体力だけは自信があるんです。当時はまだ若かったこともありますが、比較的仮眠もとれる夜勤だったので、体力的にはなんとかなりました。そして、ちょうどスノボを辞めてしばらくしてから、知り合いに起業の話を持ちかけられたのです。

そこでスノボに充てていた時間とエネルギーを、起業するためのお金稼ぎと貯金に費やしました。月9回の夜勤に加え、他の病院でも月17回近く夜勤のアルバイトをやっていました。夜勤のほうが、時給が高かったので、夜勤に集中して働いていましたね。

最初に共同経営者を持ちかけてきた知人が提案したのが、訪問入浴介護サービスだったんです。それに実は僕自身が少々潔癖すぎるくらいキレイ好きでお風呂好きなんですよ。病棟で行う清潔ケアも好きでした。また、これからは在宅分野の事業が伸びるだろうという見込みもありました。

介護保険を使ったサービスのなかで、1回のサービス単位で介護給付費が高いものが訪問入浴介護だったんです。共同経営していた知人もそこに着目して、効率的に収益をプラスにできると考えたんでしょうね。 ただ実際に始めてみると、器材や専用の入浴車が必要だったり、スタッフは3人で訪問しなければならないなどさまざまな制約があり、決して費用対効果が高いわけではありませんでしたけれど。

2つあります。まず在宅介護の現場にいると臨床現場で必要となる知識や技術を学ぶ機会が限られてしまいます。僕は在宅分野にも、病院と同じレベルの知識をもつ看護師が必要だと思っています。そこで知識と技術面をアップデートできる環境に身を置いておこうと考えています。

もう1つは収入面ですね。夜勤だけでも生活には困らない程度の収入は確保できます。そうすれば、会社から給与をもらう必要がなくなります。

今は多少もらえるようになりましたが、経営の安定のほうを重視したため、設立してから最近まで僕の給料はゼロでした。ちなみに今、会社からもらっている給料は毎月〇〇円（※秘密）です。

え、少ない！！！

もちろん僕がたくさんもらうことはできます。でもスタッフにしっかり給与を払いたいので、これでいいと思ってます。

現場にあまり立たなくなってきたので、やりがいは少なくなりつつありますが、やはり利用者さんの反応ですね。「気持ちいい」「ありがとう」という言葉や、さっぱりして気持ちよさそうな様子、本当にただそれだけです。

もちろん経営者としては、売り上げが上がることも嬉しいですが、スタッフから聞く「今日は利用者さん、こんなふうに喜んでくれた」「今日はこんなふうに仕事が楽しかった」という報告を聞くほうが嬉しいですね。楽しく仕事できる環境ってそうそうないと思うんです。

醍醐味です。それにうちの利用者さんたちは、なんだか本当にかわいい方が多いんです。スタッフが良いコミュニケーションをとってくれているからだと思います。これは日頃から、コミュニケーションに重点を置いて仕事をしているからではないかと思います。

良い関係性があるからこそ笑顔も生まれる。利用者さんに笑顔になってもらうためにも、自分たちも笑顔でやろうといつも言ってます。

お風呂のない家で一人暮らしをしていた利用者さんを思い出しました。がんでターミナルの方でした。僕たち訪問入浴が行くようになってから少し元気も出てきて、よく雑談をしたりして関係性も深まってきていたんです。しかし急に体調が悪くなってしまいました。

最後には意識もなく下顎呼吸になってしまい、いよいよお看取りも近いことがわかりました。あと1日もたないかも、という状態になり、担当者会議を行ったんです。集まった皆で最期のケアとしては何ができるか話し合いました。

すると1人のスタッフが、利用者さんの家の冷蔵庫にビールが置いてあったことを思い出したんです。以前からお酒が好きという話はよく聞いていたので「ビール風呂なんてどう？」という話も出ました。

皆で「なんとか気分だけでも味あわせてあげたいね」という話になり急遽、訪問入浴することにしました。そこで少しでも匂いがわかるように、鼻の下にビールで濡らしたガーゼを置いて、乾燥した口の中をビールに浸したガーゼで拭いたりしました。この利用者さんは、その夜に亡くなられましたね。このときは、皆で一生懸命に考えて利用者さんのためのケアができたかな、という気持ちになりました。

やりたかったら、まずやったほうがいい。日本は公的扶助によって最低限の生活は保障されていて、失敗してもなんとか生きていける国です。だからこそチャレンジすればいいと思います。僕たちは看護師免許があるので、いざとなったらどこで働くことができます。

僕が自分で失敗したなと思ってるのは、起業するためにお金を貯めようとして時間を使ってしまったことです。そんな時間があったら借金してでも始めればよかった。若いほうが体力もあり疲労からの回復も早い。そしてフットワークも軽いです。

とにかく、やりたいことに関連した仕事に就いてしまうのも手だと思います。介護事業をやりたいなら、介護事業所で働いてしまえばいいんです。現場に立たないとわからないことはたくさんあります。机上の勉強も必要ですが、それはあとからでもいい。 経営がやりたいのであれば、まず現場に入って上司に「経営を学びたい」と伝えて、教えてもらったり関わらせてもらえばいいんです。

訪問入浴介護サービスには時間の区切りがないんです。10秒でも5時間でも同じ単位数が取れるのです。だからこそ「その人らしい訪問入浴介護」を提供したい。例えばターミナルにあっても「死ぬまで風呂に入りたい」というなら、それを叶えてあげることが大切だと思うのです。

利用者が満足できるよう、提供したいケアをいつでも提供できるように、現場のスタッフにしっかりした収入を払えるように会社の規模も拡大したいです。別会社として経営している居宅介護支援事業所、これから始める訪問看護事業所とも連携して、とにかく利用者さんを待たせない、必要なときに早く対応できるフットワークの良いサービスを提供していきたいです。 そして利用者さんもスタッフも、いつでも笑顔の絶えない職場を創っていきたいですね。

病院と会社経営を兼務するスーパー看護師の飯島さん。しかし彼を突き動かす原動力はとてもシンプル。身体面は少々心配ですが、これから訪問看護も始める飯島さんの活躍に期待です。