解説
喜瀬はるみ
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事例紹介
Aさん、80歳代、女性
生活背景
独居、夫とは死別、子供とは疎遠で連絡を取っていない（兄弟とも同様）
既往歴
高血圧症
現病歴
1月某日起床後、朝6時ごろから胸苦しさ・呼吸困難を自覚し、隣人に依頼し救急要請。救急車内で酸素カヌラ2L/分投与受け呼吸困難感は改善
来院時バイタルサイン
血圧186/116mmHg、心拍数188回/分、SpO295%（O2カヌラ2L/分）
身体所見
意識清明、皮膚湿潤あり、末梢冷感あり、下腿浮腫あり
胸部X線写真
心胸郭比63%、胸水なし、肺血管陰影増強あり（図1）
図1 入院時の胸部X線写真
心電図所見
心房細動（atrial fibrillation：Af）、心拍数180 ～190回/分（図2）
図2 入院時の心電図所見
血液検査結果
医師の問診
・今までこのような症状を体験したことはない
・1週間前から顔のむくみは自覚していた
・高血圧で近医に受診していたが、最近薬は飲んでいなかった
心エコー検査（後日）
左室駆出率（EF）：39%、大動脈弁逆流Ⅰ度、LVDd/Ds:51/42mm、僧帽弁逆流Ⅱ度、左房径（LAD）：39mm、三尖弁逆流Ⅰ度、Mild AS〔弁口面積（AVA）1.12cm2、最大流速（Vmax）2.48m/秒〕
上記の検査結果から、心不全増悪で緊急入院となる。
事例アセスメント
事例をアセスメントするときは、「どのような病態の患者さんか」「なぜ心不全が増悪したのか」を、得られている情報から推論していくことが重要となります。
Aさんの場合は、1週間前から顔のむくみを自覚していたとのことですので、体液量が過剰であったことが推測されます。入院時の血清アルブミン値（Alb）は、（仮に体液過剰により血液が希釈されていたとしても）3.4g/dLであり、浮腫が浸透圧低下で起こったとは考えにくく、「静水圧の上昇があった」ということが推測されます。
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