【事例5】末期・終末期にある患者の看護 ～最期まで自宅で過ごしたいという思いをかなえるための支援～

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Eさん、70歳代後半、男性

既往歴
　陳旧性心筋梗塞〔冠動脈バイパス術（CABG）＋経皮的冠動脈形成術（PCI）〕、発作性心房細動、両室ペーシング機能付き植込み型除細動器

家族背景
　妻・長男家族と同居

心機能
　左室駆出率（LVEF）17％、左室拡張末期径/左室収縮末期径（LVDd/LVDs）82/70mm、PR（＋）、MaxPG46mmHg、左室モヤモヤエコー、僧帽弁閉鎖不全症（MR）Ⅱ～Ⅲ

入院までの経過
　X年：動悸・息切れ受診→冠動脈カテーテル検査（CAG）→3枝病変→冠動脈バイパス術＋僧帽弁形成術（MAP）
　X＋2年：経皮的冠動脈形成術
　X＋10年1月：心不全→虚血性心筋症（ischemiccardiomyopathy：ICM）
　X＋11年1月：心不全→除細動＋心臓再同期療法植え込み、体重64kg（入院時）→61.1kg（退院時）
　X＋11年8月：心不全、体重60.4kg（入院時）→56.75kg（退院時）。訪問看護師導入

入院時の状況
　X＋11年10月：心不全、体重55kg（入院時）数日前より呼吸困難・倦怠感が増悪していた。夜間トイレへの移動に伴い、症状が増悪したため、救急搬送され緊急入院となった。