がんもALSもすべての苦痛に対応「生活」を中心に据えた緩和ケアチームの活動｜地方独立行政法人 岐阜県総合医療センター

岐阜県の基幹病院として急性期医療を担うほか、救急や災害、周産期、地域医療支援など地域の医療において幅広い役割を果たしている岐阜県総合医療センター。地域がん診療連携拠点病院としての取り組みも20余年にわたり、指定当初から行ってきた緩和ケアチーム^＊1の活動は今や同院に欠かせないものとなっています。
多様な患者さんに対応するその活動の様子とチームに携わる認定看護師の姿に触れました。

＊1 緩和ケアチームは、がん医療センター内に組織された緩和ケアセンターのなかに設置されている。

「困ったことはないですか」──ベッドサイドには腰を落として患者さんに問いかける医師の姿がありました。ほかのメンバーもそれぞれの視点で患者さんの様子をアセスメントします。
岐阜県総合医療センターでは、がん医療センター緩和ケアチーム（以下、チーム）による回診が月〜金曜の毎日行われています^＊2。回診が始まった当初はがん患者さんのみが対象でしたが、現在は心身に苦痛を抱える患者さんすべてに対応しています。

「診断時から最期まで、患者さんが苦痛と感じるものすべてをケアの対象としています。診断時の同席から、検査入院、治療入院など病棟で過ごす際の緩和ケア、患者さんが希望する生活の実現に向けた退院支援までを行います」と話すのはがん医療センター看護師長でがん化学療法看護^＊3認定看護師の田中千恵さん。チームは、主に緩和ケア医、精神科医、認定看護師、薬剤師、管理栄養士、MSW、事務スタッフで構成され、必要に応じて作業療法士らほかの専門職が加わります。

「介入の依頼は主治医や病棟看護師から。少しでもチームにコンタクトを取りやすいよう『何でも相談してください』とアナウンスしています。症状や理由が明確でなくても、患者さんの苦痛や違和感を察知した時点で知らせてもらえれば、より早く動き、より早く患者さんの苦痛緩和につなげられる。それが私たちチームのモットーです」（田中さん）

＊2 火曜にはチーム全体で、ほかの曜日は医師と看護師に必要に応じ他職種を加えて行われる。

取材当日は10名の患者さんの回診を実施。不眠を訴えていたギランバレー症候群の患者さんは、投薬に加えて提案した非薬物療法（マッサージなど）が継続されているためか、穏やかな様子をみせていました。また、肺がん患者さんに対しては、生活への意欲を高められるよう寄り添い、本人の意思を尊重した疼痛コントロールを継続していました。

心不全やALSの患者さんについての依頼も増えており、チームとしての対応は多様化しています。そのため、患者さんには入院時に自分にとっての生活のしやすさを書き留めてもらっているとか。チームは、そこから生活に対する患者さんの思いを拾い上げ、その後の対応につなげます。
「緩和ケアにおいて『生活』はその中心となるもの。患者さんの気楽な話し相手になりたい」と田中さんは話します。

「雑談のような話がその後の治療・ケアのカギになることもある。それが毎日患者さんのもとを訪れる意味なのかもしれません」（田中さん）

回診の頻度は患者さんの状態や希望によって異なります。チームは回診等で得た情報をもとに、主治医や受け持ち看護師、病棟師長にプランを提案。プランは治療計画や看護計画に反映されています。

チームは、地域がん診療連携拠点病院としての責務を果たす機能のひとつであるとともに、認定看護師の専門性を生かす場でもあると副院長兼看護部長の田口路代さんはいいます。チームでは田中さん以外に、緩和ケア認定看護師の信田直美さんとがん性疼痛看護^＊4認定看護師の小倉亮さんがメンバーとして活動。それぞれ外来と病棟の配属で兼務となりますが、それが他部署とがん医療センターをつなぐというメリットをもたらしています。
「認定看護師の専門性をより有効に活用するための策でしたが、各自が部署で把握していた点の情報が、集まることで線になりました。これを土台にケアが組み立てられることはチームの強みになっています」と田口さん。「チームで活躍する認定看護師が後輩の目標になり、周囲にも認知されることは病院の財産。同時に患者さんにも利益をもたらす。今後も積極的な人材活用を考えていきたいと思います」と話します。

20余年にわたり積み上げてられてきたチームの活動。時代のニーズに柔軟に応えながら、しっかりと根付いていることがうかがえました。

＊3 ＊4 日本看護協会による認定看護師制度が2019年度に改正され、特定行為研修を加えたB課程による認定では看護分野が再編されている。A課程での「がん化学療法看護」は「がん薬物療法看護」に、「がん性疼痛看護」は「緩和ケア看護」にそれぞれ変更された。

岐阜県総合医療センター
岐阜県岐阜市野一色4-6-1
https://www.gifu-hp.jp
開　設●1953年
病床数●620床
職員数●1701名うち看護職825名（2026年4月現在）
看護体制●一般病棟7：1
日本医療機能評価機構認定病院／救命救急センター／基幹災害拠点病院／地域がん診療連携拠点病院／災害派遣医療チーム岐阜DMAT指定病院／総合周産期母子医療センター／地域医療支急医療拠援病院／へき地医療拠点病院／小児救点病院／肝がん・重度肝硬変治療研究促進事業指定医療機関