動脈血液ガスと静脈血液ガスの違い

血液ガスには、動脈血液ガスと静脈血液ガスがあり、一般的に検査で実施されるのは動脈血液ガス分析です（静脈血液ガスを測定する病院もあります。米国では外来検査で静脈血液ガスを測定します）。動脈血液ガスと静脈血液ガスの違いはその成分にありますが、ここで、まず血液の循環についておさらいしておくことにしましょう。

肺でガス交換された酸素濃度の高い血液は、心臓から各組織に送られます。そこで毛細血管から酸素が細胞へと取り込まれ、細胞からは代謝産物であるCO₂が血液に放出されます。酸素量が減少し、CO₂が増加した血液は心臓へ戻り、再び肺に運ばれて肺胞でガス交換が行われます。このときの心臓から各組織に送り出される血液が動脈、細胞レベルでのガス交換後に心臓へ戻るのが静脈です。

ここで注意したいのが、肺動脈と肺静脈です。血管はあくまでも心臓を起点にした呼び名なので、ガス交換前（性質上は静脈血）であっても心臓から肺に送り出されるのは肺動脈、ガス交換後（性質上は動脈血）であっても肺から心臓に運ばれるのは肺静脈となります（図）。

図　動脈血と静脈血の違い

動脈血と静脈血の大きな違いは、細胞レベルでのガス交換がされる前か後かということです。動脈血は酸素を受け取った血液なので、酸素と結合した酸化ヘモグロビンが、静脈血は組織からCO₂を運ぶ血液なので、還元ヘモグロビンが多く含まれています。それに伴い、それぞれの血液に含まれるガスの成分も変わってきます。

静脈血での各ガスの基準値は、動脈血に比べると、pHではCO₂が放出される分やや酸性に傾くので0.03～0.04低く、PCO₂は7～8 Torr高く、HCO₃^－は2mEq/L程度高くなります（表）。

表　動脈血と静脈血の対比

静脈血は酸塩基平衡の評価（pH、HCO₃^－、PaCO₂）に代用でき、HCO₃^－濃度に関しては動脈血とほとんど変わりありません。ということは、HCO₃^－減少が基本である代謝性アシドーシスが疑われるケースでは、静脈血でも十分に評価が可能だということです。

では、なぜ動脈血が使われるのでしょうか。それは、酸素とCO₂に関する情報が動脈血のほうが多く、ガス交換機能、血液を送り出す機能（呼吸器や心臓の機能）を評価できるため、静脈血液ガスより多様な疾患を把握できるからです。低酸素血症を疑う場合には、動脈血液ガスでの分析が必須となります。

動脈血による血液ガス分析は患者さんにとって負担の大きい検査です。ルーチンで行われることの多い静脈血採血からも酸塩基平衡に関する情報が得られることは、知っておくとよいでしょう。

（『ナース専科マガジン』2012年10月号から改変利用）