経腸栄養剤の種類と特徴
経腸栄養法（enteral nutrition：EN）に用いる製品には、医薬品と食品があります。経腸栄養剤は、原材料から天然濃厚流動食と人工濃厚流動食に分けられますが、ほとんどが人工濃厚流動食です。
人工濃厚流動食は、その組成から成分栄養剤（elemental diet）、消化態栄養剤（oligomeric formula）、半消化態栄養剤（polymeric formula）の3つに分類されます（表1）。
表1 経腸栄養剤の種類と特徴
| 成分栄養剤 | 消化態栄養剤 | 半消化態栄養剤 | |
|---|---|---|---|
| 認可別医薬品 | 医薬品 | 医薬品/食品 | 医薬品/食品 |
| 医薬品 | エレンタール®、エレンタールP® | ツインライン®NF、エンテミール®R | エンシュア・リキッド®、エンシュアH®、エネーボ®、ラコール®NF、アミノレバンEN®、ラコール®NF配合経腸用半固形剤 |
| 食品 | なし | ペプチーノ® | 200種類以上→選択肢が多い |
| 糖質 | デキストリン→消化管からの吸収が容易 | デキストリン→消化管からの吸収が容易 | 炭水化物の複合体→消化が必要 |
| 窒素源 | 結晶アミン酸→消化管からの吸収が容易 | アミノ酸ジペプチド、トリペプチド→消化管からの吸収が容易 | タンパク質、ポリペプチド→消化が必要 |
| 脂質 | 少ない→必須脂肪酸欠乏に注意 | 少ない→必須脂肪酸欠乏に注意 | 多い（大豆油、乳脂肪、米油、コーン油、MCTなど）→長期投与でも必須脂肪酸欠乏を起こしにくい |
| 消化 | 不要 | 一部要 | 一部要 |
| 残渣 | なし | 少ない | やや少ない |
| その他 | ●食物繊維が含まれていないため、長期投与で粘膜萎縮の可能性あり ●浸透圧が高く（630〜755ｍOmsm/L）浸透圧性下痢を起こしやすい ●味が悪く、経口摂取にはフレーバーなどが必要 | ●味が悪く、経口摂取にはフレーバーなどが必要 | ●種類が多い為、各種病態に合わせ選択ができる ●味がよく、経口摂取が容易 ●脂質含有量が多いため、脂質消化吸収障害がある場合は使用できないことがある |
病態別経腸栄養剤の選択の仕方
原疾患の病態に合わせて経腸栄養剤を適切に選択することで、栄養状態と病態の改善が期待できます。
下痢の場合
感染性腸炎や偽膜性腸炎などの感染症、経腸栄養剤の投与速度が適切かどうかの確認が必要ですが、経腸栄養剤が原因となることもあります。
栄養剤に食物繊維が含まれていない、浸透圧が高いといった場合は、食物繊維（グァーガム分解物：サンファイバー®など）を付加するほか、高浸透圧栄養剤の変更が必要です。また、成分栄養剤は低残渣であることから、しばしば下痢の時に用いられます。
乳糖不耐症がある場合は、乳糖フリーの栄養剤（アイソカル®など）を選択します。小腸絨毛の発育や腸内細菌叢の改善には、整腸剤・食物繊維・オリゴ糖などを含む製品（GFO®、Gfine®など）が有効と言われています。
胃食道逆流がある場合
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