第6回 血液ガスデータから体内での酸素化を評価する

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　「酸素化を評価する」ということは、「ガス交換によって必要な酸素(O₂)がきちんと取り込まれているかどうかをみる」ことです。その指標の一つが酸素飽和度を示すSaO₂です。これにより、ヘモグロビンと結合している酸素の割合をみることになります。

　ガス交換によって取り込まれたO₂は、動脈血の血漿部分に溶け込み溶存酸素となります。さらに、その溶存酸素の多くは動脈血に含まれるヘモグロビンに結合されて結合酸素になります。血液中のO₂の大半は結合酸素であり、溶存酸素はごくわずかしか存在しません。

　ヘモグロビンは1gあたり、およそ1.34mLのO₂と結合することができます。例えば100mLの血液中に基準値14gのヘモグロビンがあると14×1.34＝18.76で、18.76mLのO₂がヘモグロビンと結合していることになります（図1）。

図1　ヘモグロビンと酸素の結合

　SaO₂は、すべてのヘモグロビンとO₂が結合している状態=100%が最高値となり、測定したSaO₂の値が100%に近ければ近いほど、酸素化が良いということになります。

　ちなみに、SaO₂が100%となった状態で酸素投与し続けても、すでにヘモグロビンはすべてのO₂と結合しているため、結合酸素の量に変化はありません。

　一方、SaO₂つまりO₂とヘモグロビンの結合率は、酸素分圧PaO₂によって変化します。PaO₂が上昇すれば、それに見合っただけSaO₂も上昇しますが、その変化の割合は一定ではないので、グラフ（酸素解離曲線）にすると線が真っすぐにならないことが知られています。

　O₂の多くはヘモグロビンと結合することで運搬されます。そして、その結合率は酸素分圧PaO₂によって変化します。

　まずはPaO₂とSaO₂がお互いにどのような関係にあるのかを理解することが大切です。PaO₂とSaO₂の標準的な関係を示したのが酸素解離曲線（図２）です。

図２　酸素解離曲線

　横軸:PaO₂、縦軸:SaO₂です。このグラフの特徴は、形状がS字状になっていることです。

　この酸素解離曲線をみるときは、動脈血と静脈血の正常値を理解することがポイントです。