第16回 排尿障害に対する対処法

婦人科がんの術後に排尿障害が起こることがあります。この場合の排尿障害は、頻尿や尿漏れよりも尿意がない、尿を出しづらいなどの排尿困難が多く見られ、残尿により他の疾患を発症する危険性もあります。どのように対応すればよいのかを解説します。

A.「尿意がない、出しにくい、残尿がある」のが特徴。残尿が続くと、尿路感染や水腎症など腎機能の悪化につながります。残尿のない排尿習慣の確立が大切です。

婦人科がん術後の排尿障害は、子宮頸がんなどに行われる広汎子宮全摘出術後に起こります。この術式は、がんが浸潤しやすい靭帯（基靭帯、直腸腟靭帯・膀胱子宮靭帯）まで広範囲に切除するため、膀胱や直腸の動きを調節している骨盤神経叢にダメージが加わり、排尿障害の原因となります。

最近では、自律神経温存術が行われますが、神経は髪の毛のように細く、神経損傷リスクが高い非常に難しい手術です。

人間の排尿は、蓄尿時には膀胱が弛緩して尿道が収縮し、排尿時には膀胱が収縮して尿道が弛緩します。排尿は、膀胱と尿道が相反した動きで可能になりますが、これを調整しているのが、自律神経の骨盤神経（副交感神経）と下腹神経（交換神経）です。骨盤神経は畜尿時、下腹神経は排尿時に働き、自分の意思ではなく自動的に調整します。

ほかに、自分の意思で調整できる体性神経の陰部神経を加え、これら3つの神経が微妙にコントロールして、人間は尿を貯めたり、出したりできます。正常な場合、膀胱容量は350～400mLくらいで、150～200mL貯まると尿意を感じます。