心電図でみる心室頻拍(VT)の波形・特徴とは?

心室頻拍(VT)の心電図の特徴と主な症状・治療などについて解説します。

先行するP波がなく幅広いQRS波が連続して発生します。

単形性心室頻拍

多形性心室頻拍(トルサード・ポアン)

　心室で起こる異所性刺激が連続して発生し、頻脈となります。経過観察でよいものもありますが、持続すると血行動態の悪化や心筋虚血を生じて時に致死的となる重篤な不整脈です。

　心室頻拍は大きく以下の2つに分類され、pulseless VT(パルスレスブイティ)や血行動態が不安定な多形性心室頻拍では、ただちに電気的除細動が行われます。

1. 1.
   単形性心室頻拍・・・同じQRS波形が連続する
2. 2.
   多形性心室頻拍・・・QRS波形の形が変化する

　特に基礎疾患に心疾患やQT延長症候群、QT短縮症候群、ブルガダ症候群をもつ場合には、心室頻拍が出ると重症化しやすいので注意を要します。

●心室細動に移行し、死に至ることがある

●心電図で先行するP波がない、幅広いQRS波が連続して発生（３連、４連発以上）
●心疾患がある場合は、心室頻拍が単発でも注意する
●動悸、呼吸困難、めまい、失神、意識消失

動悸、呼吸困難、めまい、失神、意識消失　※心拍数100〜250程度の頻脈

心疾患（心筋梗塞、拡張型心筋症など）、QT延長症候群、QT短縮症候群、ブルガダ症候群

●発作時、脈が触れない場合（pulseless VT）、血行動態が不安定な多形性心室頻拍は電気的除細動
●薬物療法
●カテーテルアブレーションによる根治治療
●心不全における突然死予防として　CRT-D

（『ナース専科マガジン』2010年1月号から改変利用）