ASIA分類（エイシア分類）

「脊髄損傷の神経学的分類のための国際基準（ISNCSCI）」は、一般的にASIA分類と呼ばれ、主に急性期の脊髄損傷の重症度を評価するためのスケールです。

脊髄損傷の重症度を判断するためのスケールとして最もよく知られているのはFrankel分類ですが、Frankel分類では完全麻痺の判定基準が「損傷高位以下の運動・感覚の完全麻痺」とされています^1）。しかし、脊髄損傷の中には強いダメージがあるものの仙髄機能が残存しているケースも少なくなく、その場合は、麻痺の回復を期待することができます。

ASIA分類は、このようなFrankel分類の弱点を改良し、完全麻痺の基準を「仙骨分節S4～5に感覚または運動機能が残存していない状態」^2）とするなど、より正確な初期評価を行うために開発されたスケールであり、臨床で広く使用されています。

ASIA分類による評価は専用の評価用紙を用いて行い、運動機能と感覚機能（触覚、ピン刺激）をそれぞれスコア化して、脊髄損傷の重症度を評価します。

◆ASIA分類評価用紙
https://asia-spinalinjury.org/wp-content/uploads/2021/07/ASIA-ISNCSCI-SIDES-1-2_July-2021.pdf

運動機能については、左右の主要筋群を0～5点の6段階で評価します。5点を正常とし、スコアが低くなるほど麻痺の程度が重いことを示します。なお、テスト不能な場合は「NT」とします。一方、感覚機能に関しては、左右の主要感覚点を0～2点の3段階で評価し、テスト不能な場合は運動機能と同様に「NT」とします。感覚機能が正常な場合を2点とし、機能の低下に伴い、スコアも低くなります。

これらの運動機能と感覚機能の評価を踏まえて、脊髄損傷の重症度をA～Eの5段階（A「完全麻痺」、B「感覚不全麻痺」、CおよびD「運動不全麻痺」、E「正常」）で評価します。

ASIA分類は主に急性期に使用されるため、迅速なスケーリングの補助ができるように、各ルートレベルの支配部位を覚えておくことが大切です。

ASIA分類は、主に急性期の脊髄損傷において正しい重症度判定を行い、個々の患者さんの状態に合った適切なリハビリテーションを計画・実行していくために重要な指標です。

ASIA分類による評価を踏まえ、褥瘡や感染症といった、さまざまな合併症に注意しながら状態管理を行っていくとともに、ADLの改善に向けて患者さんが前向きにリハビリテーションに取り組めるよう、医師、理学療法士、作業療法士などの多職種と連携しながら支援していきます。

脊髄損傷による運動機能や感覚機能の低下・消失は、患者さんに計り知れないショックと大きな混乱をもたらします。そのため、精神面でのケアに努めることも大切です。

1）H L Frankel，et al：The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia. Paraplegia 1969；7（3）：179-92．
2）American Spinal Injury Association：脊髄損傷の神経学的分類の国際基準．（2022年7月15日閲覧）https://asia-spinalinjury.org/wp-content/uploads/2021/07/ASIA-ISNCSCI-SIDES-1-2_July-2021.pdf
●鈴木晋介：脊髄・脊椎損傷の急性期治療．脊髄外科 2011；25 (1)：50-62．（2022年7月15日閲覧）https://www.jstage.jst.go.jp/article/spinalsurg/25/1/25_50/_pdf
●加藤真介，他：脊髄損傷の包括的治療．Jpn J Rehabil Med 2018；55（7）：597-604． （2022年7月15日閲覧）https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjrmc/55/7/55_55.597/_pdf