窒息への急変対応 6ステップ｜腹部突き上げ法（ハイムリック法）、背部叩打法、乳児の窒息解除

急変に遭遇! そんなときに慌てず焦らず処置を行うには、急変対応を繰り返しおさらいしておくことが必要です。
今回は、「窒息」という緊急度の高い事態への対応を解説します。

窒息は、低酸素状態によって不可逆的な脳障害などの後遺症を残したり、死亡を招きうるきわめて緊急性の高い急変です。乳幼児や高齢者に窒息は多く見られ、高齢者の場合には食べ物をのどに詰まらせる窒息死が多くなります。

病院内で起こる際の原因として多いのは、主に食事中に食べ物を喉に詰まらせるなど、異物による窒息です。一昔前に、「こんにゃくゼリー」などによる窒息が世間で騒がれましたが、実際には私たちが毎日食べているような一般的な食品による窒息が多いのも事実です。のどを通りやすいとされている「おかゆ」や「流動食」「ゼリー」なども例外ではありません。

患者さんの気道閉塞について周囲の認識が早ければ早いほど、良好な転機をたどります。

異物による気道閉塞が「軽度」であれば、「咳き込む」という症状が出ます。ただし、咳き込みが激しすぎて助けを呼べないこともしばしばあります。また、咳と咳の間に喘鳴が聞かれることもあります。「重篤」な場合では、「発声できない」「弱い咳」「吸気時の甲高い音」、あるいは「音がしない」「増悪する呼吸困難」「チアノーゼ」などがあります。

自分に窒息が起きていることを人に知らせるサインとして、自分の喉を親指と人差し指でつかむ万国共通の「窒息サイン」（チョークサイン）があります（図1）。

図1 チョークサイン（窒息を知らせるサイン）

ナースコールなどで助けを呼んで、患者さんが窒息していることを周囲に知らせます。

患者さんのそばを離れてはいけません。

他に協力者がいる場合は、ドクターコールや急変対応システムへの連絡を依頼します。

激しく咳をすると、しばしば気道に詰まっていたものが吐き出されることがあります。自発的に強い咳をしている場合は、咳や呼吸努力を妨げないことが大切です。強く咳こんでいる場合は、そのまま咳を続けてもらいます。正常に話すことができても、しばらくは強く咳こむこともあります。

指による異物のかき出しは、異物をさらに奥に押し込み、気道の閉塞を悪化させることがあるので勧められません。異物が口腔内に確実に見える場合以外には行わないようにしましょう。

咳によって異物が喀出されない場合、また、重度の気道閉塞の場合、異物を喀出させるための緊急処置を行います。処置の方法には、「腹部突き上げ法 （Heimlich法［ハイムリック法］）」がよく行われます（図2）。

小児や妊婦、肥満者などで、この方法が採れない患者さんには、腹部の代わりに胸部を突き上げる「胸部突き上げ法」を行います。また、「背部叩打法」を併 用します（図3）。

これらは小児、成人に対して行う方法で、１歳未満の乳児に対しては行いません。１歳未満の乳児に対しては、乳児を腕にのせ、背部叩打法と胸部突き上げ法を行います（図4）。

心肺蘇生を行う際は、気道確保し人工呼吸を行うたびに咽頭内の異物を探し、もし見つかれば取り除きます。

腹部突き上げ法によって、内臓には大きな外力が加わります。そのため、内臓損傷等の合併症が引き起こされることがあります。腹部突き上げ法を行った際には、腹痛の増加やバイタルサインの変化、ショックの徴候などがないか観察し、医師の診察が受けられるよう調整を行います。

図5 窒息解除のアルゴリズム

●中村恵子 監：nursing selection⑩救急ケア、学研、第７版、2010.
●芦川和高：救急蘇生法と救急処置法、New図解救急ケア第２版、学習研究社、東京、2007、p34-57．
●AHA：日本蘇生協議会監：窒息の解除、BLSヘルスケアプロバイダーマニュアル、バイオメディスインターナショナル、2007、p59-63．
●日本版救急蘇生ガイドライン策定小委員会編：気道異物除去改訂３版、救急蘇生法の指針2005 医療従事者用、へるす出版、東京、2007、p30-31．
●坂田育弘ほか 編：呼吸困難、エマージェンシーケア新春増刊、メディカ出版、大阪2006、p182-195．

（『ナース専科マガジン』2015年1月号から転載）