ベーチェット病の重症度基準

2023.05.04

執筆

成田亜希子

医師

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ベーチェット病の重症度基準は何を判断するもの？

ベーチェット病の重症度基準は、ベーチェット病の重症度を臨床症状から5つの段階に分類するスケールです。

ベーチェット病は、口腔粘膜のアフタ性潰瘍、外陰部潰瘍、皮膚症状、眼症状を主症状とする全身性炎症性疾患で、寛解と再発を繰り返すのが特徴です。主症状以外にも、副症状として関節炎、血管病変、消化器病変、神経病変、副睾丸炎などを示し、適切な治療を継続しないと重篤な後遺症を残すこともあるため、発症した場合は的確な診断と迅速な治療開始が必要です。

ベーチェット病の重症度基準を用いて、臨床症状から重症度を分類することで、治療方針の速やかな決定につながるだけでなく、医療費助成制度の対象（StageⅡ以上）になるかを確認する際の指標としても役立ちます。

ベーチェット病の重症度基準はこう使う！

ベーチェット病の重症度基準では、ベーチェット病による臨床症状から重症度をスケーリングします（表）。治療開始後の重症度についても評価することができますが、その際は、適切な医学的管理下で治療が行われている状態において、直近6カ月間で最も悪い状態を医師が判断します^1）。

表　ベーチェット病の重症度基準

Stage	内容
Ⅰ	眼症状以外の主症状（口腔粘膜のアフタ性潰瘍、皮膚症状、外陰部潰瘍）のみられるもの
Ⅱ	StageⅠの症状に眼症状として虹彩毛様体炎が加わったもの
Ⅱ	StageⅠの症状に関節炎や副睾丸炎が加わったもの
Ⅲ	網脈絡膜炎がみられるもの
Ⅳ	失明の可能性があるか、失明に至った網脈絡膜炎およびその他の眼合併症を有するもの活動性、ないし重度の後遺症を残す特殊病型（腸管ベーチェット病、血管ベーチェット病、神経ベーチェット病）である
Ⅴ	生命予後に危険のある特殊病型ベーチェット病である中等度以上の知能低下を有す進行性神経ベーチェット病である
Ⅵ	死亡（a. ベーチェット病の症状に基づく原因、b.合併症によるものなど、原因を記載すること）
注1：StageI・IIについては活動期（下記参照）病変が1年間以上みられなければ、固定期（寛解）と判定するが、判定基準に合わなくなった場合には固定期から外す。注2：失明とは、両眼の視力の和が0.12以下もしくは両眼の視野がそれぞれ10度以内のものをいう。注3：ぶどう膜炎、皮下血栓性静脈炎、結節性紅斑様皮疹、外陰部潰瘍（女性の性周期に連動したものは除く）、関節炎症状、腸管潰瘍、進行性の中枢神経病変、進行性の血管病変、副睾丸炎のいずれかがみられ、理学所見（眼科的診察所見を含む）あるいは検査所見（血清CRP、血清補体価、髄液所見、腸管内視鏡所見など）から炎症兆候が明らかなもの。

厚生労働省：56　ベーチェット病．（2023年4月18日閲覧） https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10900000-Kenkoukyoku/0000089968.pdfより引用

ベーチェット病の重症度基準の結果を看護に活かす！

眼症状を認めない場合や特殊病型でないかぎり、ベーチェット病は基本的に予後良好な疾患です。ただし、眼症状がなく、特殊病型でもないStageⅠの患者さんであっても、増悪と再発を予防するために治療を継続していくことは重要です。

ベーチェット病の治療では、ステロイドやコルヒチンが多く用いられますが2）、いずれも症状が改善したからといって中断せず、医師の指示どおりに服薬するよう伝えます。また、主症状の1つである口腔粘膜のアフタ性潰瘍は、ほぼすべての患者さんに起こり、再発を繰り返します。歯磨きやうがいで口腔内を清潔に保つこと、う歯予防のために定期的な歯科受診を促すことが大切です。