

Q.検査時(長時間ビデオ脳波モニタリング検査)で看護師が意識すべきポイントは何ですか?
解説
この検査は、発作時の症状をモニタリングしながら、同時に脳波を記録することを目的としています。これにより、正確な診断や適切な治療方法の判断が可能になります。安全確保はもちろん、映像やデータだけではわからない「生の情報」を補完するため、検査前・検査中は具体的に以下を実施します。
検査前:発作予測と事前説明
② 減薬時の予測と患者さん・家族への事前説明
減薬を行う際は、薬の「半減期」を必ず確認します。「今日あたり発作が起きやすい」と予測を立てておくことで、発作が起きやすい時間や誘発因子が重なるときに迅速な対応をとることが可能になります。
また、発作発生時には、看護師が速やかに訪室して対応を行う旨を事前に患者さんへ説明しておきます。その際「発作時の正確な観察と記録のために、布団をはがしたり、段階的な質問を投げかけたりすることがあります」と具体的に伝えておくことが大切です。これにより、患者さんの戸惑いや驚き、恐怖心を最小限に抑え、検査への協力を得やすくなります。
※なお、基本的には、看護師が観察、対応しますが、発作が数秒で終わってしまい、間に合わない場合は、付き添いの家族がいるときに発作時の対応(シージャー・インタビューなど)をお願いすることもあります。
検査中(発作発生時):観察とシージャー(SZ)・インタビューの実施
ビデオにしっかり記録するため、発作発生時は速やかに訪室し、覚えやすい単語(猫、犬、山など)を患者さんに伝えながら掛け物を外し、全身がみえるようにします。その際、看護師がカメラと患者さんの間に立たないよう、立ち位置(ポジショニング)に注意します。
患者さんが腹臥位の場合やカメラに表情が写りにくい場合は、安全を確保しながらカメラに正面から写るよう体位を調整します。体位変換が困難な場合は、患者さんの状況をすべて口頭でアナウンスします。
小さな震えや身体の力の強弱(左右差)などは映像で判別しにくいため、音声として記録に残します。また、ビデオに映らない意識状態を記録するため、シージャー・インタビューを行います。
シージャー(SZ)・インタビューとは
シージャー(SZ)とは、発作を指す言葉であり、発作中から回復の過程で特定の質問を行い、意識レベルや脳機能の状態を判定する手法です。患者さん本人は意識があると思っていても、実際は明確でないケースも多いため、客観的な評価が不可欠です。
意識レベルの確認手順
①キーワードの提示
発作直後に「山」や「りんご」などの単語を伝え、覚えてもらいます。
②段階的な質問
意識は古い記憶から順に回復する特性があるため、「名前」→「出身地」→「今の場所・日付」の順に問いかけます。受け答えが明確になり、看護師と目が合うようになったら意識回復と判断します。
③記憶の確認
意識がしっかり戻ったところで、最初に提示した単語を覚えているか確認します。正答の可否や曖昧さから、発作開始時の意識レベルを判定します。
「脳機能」の評価
シージャー・インタビューを通じて「言葉の操作」を確認することで、脳機能(言語野)の評価も可能です。特に、外科治療を想定している場合には、焦点の特定や切除範囲を検討するための重要な情報となります。具体的には、発作によって言語機能を司るに優位半球に影響が出ていないないかを確認するとともに、ウェルニッケ野(言葉の理解)やブローカ野(言葉の表出)における障害の有無を確認します。
例えば…
ボールペンをみせて「これは何ですか?」と質問をします。答えられなくても理解しているケースもあるので「どのように使いますか?」と質問し、正しく書く動作ができれば、言葉の理解は保たれていると判断できます。
また、発作後にもうろう状態になる患者さんもいます。その場合、基本的には意識がないまま無目的で動き回ることが多いため、無理に制止することなく、患者さんを見守りましょう。もうろう状態は、長い場合では1時間におよぶこともあるため、行動を共にしながら、危険な場所への接近や他の部屋への立ち入りを防ぐよう誘導しましょう。
※患者さんは、嫌なことや不快なことに対して抵抗します。患者さんの安全はもちろん、自らの安全も守れるよう、一定の距離を保ちながら行動しましょう。対応にあたっては「止めない」「引っ張らない」「強制しない」が基本です。もうろう状態の患者さんでも、シージャー・インタビューをしていると、意識の回復具合がわかってきます。
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