第９回 ＜読み方・対応編⑦＞心室頻拍（VT）

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第８回目で心室性期外収縮（PVC）を勉強しましたが、このPVCが３連発以上続く場合を心室頻拍（VT）（図）といったり、Short run（ショートラン）といったりします。

図　心室頻拍（VT）の波形

VTには心拍数が100回/分前後の比較的安全なもの（Slow VT）もありますが、心拍数が200回/分近くかそれ以上となり、心室細動に移行するような場合もあります。

実際の臨床では、PVCが２連発なら特に何もないことも多いのですが、さすがに３連発以上になると、医師も心配になっていることが多いというイメージを知っておいてください。

また医師は、VTが長いというおおよそ目安を次のようにPVC が30秒以上続くか否かで考えています。
　30秒未満：NSVT（non-sustained VT）
　30秒以上：SVT（sustained VT）

VTは短時間なら、心拍出量が減少してもなんとか生命を維持できますが、長時間になると心拍出量が維持できなくなり、脳への血流も減少し、意識が消失します（アダムストークス発作）。この状態がさらに続くと、Pulseless VTといって心停止と同じ状態になります。

NSVTでもPulseless VTになることはありますが、多くはVTの継続時間が長いほど、つまりSVTのときほどPulseless VTになる確率が高くなります（まれに１、２分とSVTが続いても意識がしっかりしている患者さんもいます）。

心停止は心拍出量が減り、脈が触れないけれども波形はある状態
　心静止は脈も触れず、波形もフラットの状態（もちろん心拍出はありません）

心室が起源の不整脈で、刺激伝導系を通って心臓が収縮と拡張を繰り返すのとは異なり、一方的に速い速度で心室だけが動いているため、十分な血液が心臓から全身に送り出せなくなる状態です。

超緊急事態と考えて、まずこの波形をみたら急いで患者さんのところへ駆けつけ、意識を確認してください。

呼びかけても反応がなければ、大きな声を出して人を集め、AEDを準備しながら、10秒以内で心拍と呼吸をチェックします。もし、なにも反応がなければ、Pulseless VTとしてCPR開始です。

仮に、意識があり、脈が触れていたとしても、SVTになるとやはりPulseless VTになるので、そばから離れず、医師に「VTです！急いできてください」と知らせ、やはり人手とAEDを準備しましょう。