第5回 5つのステップで血液ガスを読んでみよう

血液ガス異常の基本形を理解したところで、血液ガスの読み方をイメージしてみましょう。血液ガス異常は、混合性酸塩基平衡障害など複雑な病態を示すことも多いので、ここで紹介するように、一歩一歩系統的にアプローチしていくと理解しやすくなります。

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血液ガス分析とは?基準値や読み方について

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　血液pHの基準値は7.40±0.05です。その範囲を超えて、pH＜7.35であれば酸性に傾いているので、アシデミア、pH＞7.45であればアルカリ性に傾いているので、アルカレミアです。

　血液ガス異常の４つの基本形に当てはめて、血液pHが変化した主要因を考えます。例えば、pHが7.32で、PaCO₂が40Torr、HCO₃－が14mEq/ℓだとすれば、PaCO₂は正常で、HCO₃－が基準値の24mEq/ℓから大きく減少しているため、これは代謝性アシドーシスと判断できます。

　血液中には、陰イオン（アニオン）と陽イオン（カチオン）があります。両者は平衡状態にあるので、陽イオンの総数（おもにNa+とK+）と陰イオンの総数（おもにHCO₃－とCl－）は等しくなるはずですが、測定では検出されない陰イオンが存在するため、同数にはなりません。この差をアニオンギャップ（AG）と言います。AGはAG＝Na+－（Cl－＋HCO₃－）の計算式で求められ、基準値は12±２mEq/ℓです（K+はほとんどAGに影響を与えないので、計算には入れません）。