ウェンケバッハ型とモビッツII型は何が違う？

2度房室ブロックとは、心房から心室へ伝わる電気的刺激の一部が途中で遮断され、心室まで届かなくなる不整脈です。P波は規則正しく出ているにもかかわらず、その後に続くQRS波が時々脱落（消失）するのが特徴です。同じ2度房室ブロックでも、ウェンケバッハ型とモビッツII型では、特徴や対応のポイントが異なります。

ウェンケバッハ型（モビッツI型）は、P波の始まりからQRS波の始まりまでのPR間隔が少しずつ延びていき、最終的にQRS波が脱落する波形です（図１）。QRS波が脱落したあとは元の短いPR間隔に戻りますが、再びPR間隔が徐々に延びていってQRS波が脱落するというサイクルを繰り返します。

PR間隔が徐々に延びるということは、心房から心室へ刺激が伝わる時間が少しずつ遅れていることを示していますが、また元のPR間隔に戻ることから、心臓の細胞は完全に壊れていないことが推測できます。主に副交感神経が優位になった場合や房室結節の障害によって生じます。

図１　ウェンケバッハ型（モビッツI型）の波形のイメージ

モビッツII型は、PR間隔が一定のまま、前触れもなく突然QRS波が脱落する波形です（図２）。障害部位は房室結節より下位（ヒス束、右脚・左脚など）にあることが多く、QRS波が脱落した瞬間は電気的刺激が全く伝わっていない状態といえます。電気的刺激が伝わらない状態が続くと、完全房室ブロックへ移行する可能性が考えられるため、発見した場合は迅速な対応が求められます。

図２　モビッツⅡ型の波形のイメージ

モニター心電図で２度房室ブロックを疑う波形を発見したら、まずは患者さんのもとへ行き、意識レベル、冷汗、胸部症状（胸痛、胸部不快感、圧迫感、動悸、息切れなど）、呼吸困難、めまいの有無を確認し、循環動態が保たれているか評価します。その上で、波形ごとに合わせた対応を行います。

ウェンケバッハ型では、胸痛、冷汗、悪心、放散痛の有無、12誘導心電図などを観察し、心筋梗塞の可能性があるかを必ず確認します。若年者特有の生理的反応や睡眠、薬剤（β遮断薬、カルシウム拮抗薬、ジギタリス）などの影響で出現することがあるため、これらの要因の有無も確認する必要があります。特に症状がみられない場合もありますが、それはその時点での情報に過ぎません。経過観察を行いながら速やかに医師へ報告し、心電図波形と患者さんの状態を記録していきます。

モビッツII型は、症状がないように見えても、突然QRS波が脱落して急激に心拍数が下がれば、失神や血圧低下を起こすおそれがあります。また、背景に心筋梗塞が隠れている可能性も考慮しなければなりません。そのため、速やかに医師へ報告し、持続的なモニタリングを行いながら12誘導心電図を記録します。さらに、完全房室ブロックへの移行や急変に備えてチームで情報を共有し、昇圧薬の投与や経皮ペーシングがすぐに実施できるよう準備を進めていくことが重要です。